妇科危证施治五法
【临证治法】妇科危证施治五法，权衡阴阳，识病察变
原创 王金亮 中国中医药报官方号 2017-07-26
医者之重在于治病救人。妇科急性危重病症，如血崩、高热、腹痛、昏厥、痉病等，以中医妇科独特的理论与方法，按照辨证施治的原则，权衡阴阳，识病察变，往往可使病情由急转缓。
妇人崩漏不止实属妇科危急重症，虽病因各异，但其来势急剧，失血量多，气将暴脱。失血则可损气，气衰无以摄血，更使冲任失固，崩血不止。血崩不止治当以气为主，《景岳全书·血证》谓之：“此正血脱益气，阴生阳长之大法也。”临床常首选独参汤，以人参30克煎汤速服，后以补中益气汤等使中气充足，方可摄血归经。治疗血崩时用止崩塞流治标之时常与正本澄源并举，以增强疗效，防止反复。
案例：王姓妇人，年45岁，阴道出血37天，量多不止，贫血貌，少气懒言，不欲食，查血红蛋白45克/升，急投独参汤以塞其流，后以胶艾汤服之而收效，临证用独参汤量大力专能回阳气于垂危，却虚邪于俄顷。气不脱则血不崩，气固充则新血生，配胶艾之品实乃正本澄源，调理阴阳，同群共济，实可救急也。
崩漏、恶阻剧吐、产后高热、大汗暴泻和妇科消耗性疾病，若不及时救治，必致津亏液枯，不能濡养脏腑筋肉，使阳失依附而散越，呈现亡阴亡阳的危象。治疗之法，当急救其阳，用参附汤、四逆汤以引火归源，或以生脉散以回厥，回阳之中佐以摄阴，当使阳潜阴固，阴生阳长。
笔者父亲曾治一产后吐泻患者，精神委顿，四肢不温，汗出不止，证属产后三急。急投参附汤，以回阳救逆：红参6克，熟附片5克，炮姜5克，甘草3克，水煎3剂，药后吐泻停止，后以六君子汤数剂而愈。本例患者起于产后气血亏虚之机，气虚则阳疏，故汗出不止，郁气横逆则胃失和降而吐，中气虚寒则传化失司而泻，致使气阴重伤，阴竭阳亡在即，故首以参附汤、四逆汤回阳救逆，后以六君子汤复中气而收全功。
妇科病常有热炽火盛之侯，常见热毒内陷，化脓成痈，其来势急，传变快，见此症当首以清热解毒，取其味苦寒凉，能泄能降，效专力宏，泻火解毒，直捣病所，常可扭转邪正之势而取效。医家吴又可云：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投剂不致掣肘，愈后亦易平复，故为万全之计，不过知邪所在，早拔去病根为要耳。”
笔者曾治一产后乳痈患者，症见乳房红肿疼痛，发热恶寒，乳汁不畅，口渴引饮，周身酸痛，实乃气血相搏，蕴热化火，大有成脓之势，治以清热解毒以截邪，急投金银花24克，蒲公英18克，黄芩9克，栀子10克，天花粉6克，银柴胡6克，瓜蒌10克，桔梗6克，甘草5克，水煎服，每日1剂，服6剂后热退肿消，症状渐平。临症热毒炽盛者，清热解毒宜早用，且以重剂为宜。
女子以血为本，若经产之时，血络受损，调护失当，气血逆乱，血不循经而妄行，或气虚、寒凝、郁热等因素导致瘀血内结，气机不畅，升降失司，五脏瘀结，病成垂危，益用活血破瘀之法，疏达气血，疏畅胞脉，以致平和。妇科瘀血证常用王清任诸逐瘀汤加减治之。近几年，笔者常以膈下逐瘀汤加莪术、鳖甲、皂刺等用于治疗卵巢囊肿，常服10余剂便块消症平。
一产妇产后下血块不止，其状似崩，面色无华，疑其产后胞衣未净，急投以活血化瘀之品，以生化汤加熟军炭6克，艾叶炭6克，生黄芪30克。药后下黑血块数枚，血渐停。本病以黄芪助气推瘀下行，熟军炭、艾叶炭可通利各经之气血，又兼止血。瘀血一经排出，血自归经。
妇科急症常见肠腑瘀热内结，血蓄下焦，若不及时宣通则肠腑升降受阻，邪浊无以排泄，致使郁热不化，热毒内攻，邪陷肠腑，弥漫三焦，张子和云：“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。”浊垢不除，则真气难复，通腑攻下可荡涤瘀结，祛邪排毒，取效最捷，临床常以承气汤加减变通。
笔者曾治一盆腔炎患者，小腹痛胀，发热恶寒，带下似脓，黄赤相间，臭秽不洁，小便短赤，大便干结，诊为瘀热内结，阳明腑实，治当釜底抽薪，破瘀逐热，急投以承气汤加丹皮9克，桃仁10克，赤芍10克，金银花15克，败酱草18克，枳实9克，3剂水煎服，药后泻烂便数次，奇臭，热退症缓，后经调理而愈。可见通腑攻下之运用，如辨证得法，收效甚捷。
*文中方药应在医师指导下使用
作者：王金亮 山西省平遥县中医院
新媒体编辑：朱蕗鋆