针灸解惑：温针法是否可以用于寒热虚实诸证？

“温针”之所以不同于一般针刺，在于针入必留。夫留置乃针刺基本操作，一般应用多遵《内经》“寒者留之”的原则。纵观温针目前的临床应用，对切经络壅滞，气血痹闭等证，一般不问其气盛、气滞、属虚、属实、属寒、属热，针入皆留之。

那么留针是否适于寒、热、虚、实、宜补、宜泻之各种情况？

考《内经》有“大寒在外，留而补之”，此浅留之法；“气涩则针大而入深，深则欲留”，此深留之法。又称"刺实须其虚者，留针，阴气隆至，乃去针也”，是刺虚、实之法。

而“刺热厥者，留针反为寒。刺寒厥者，留针反为热”，是刺寒、热之法。《灵枢·九针十二原》论毫针之用，谓其能“静以徐往，微以久留”，说明留置于毫针刺法，实为补泻调气不可缺少之重要环节。故若能结合补泻浅深，则留针无论寒热、虚实，皆宜施之。

然而，在用爪切、进针、徐入徐出，务使得气，而后留置之时，需视病证虚实之不同，分别入、出一豆许而留之。即若欲补之，稍进而留；若欲泻之，稍退而留。进退提按，着力在针头。《针灸大成》载补泻条曰：“留针取气候浮沉，出容一豆入容侔，致令营卫纵横散，巧妙玄机在指头”。故笔者针法之留置，亦仿之，此亦迎随截担之法。经长期验证，效果可彰，还真是小而巧妙的手法，乃“留针聚气”之诀要。

经云：“近气不失，远气乃来”。进针得气，神气游于巷，此时进、退一豆许而留针，或进截而留之，随经以济之，或举拂以击之，迎其气而夺之，皆使气聚于针下耳，此其一。

于留针之际，以艾柱裹于针柄而燃烧之，使令温热，旨在导气也。然艾柱之多少、大小，应视天时、病情、年龄、体质等不同因素而灵活掌握。一般艾柱（约2.5厘米）插于针尾，离皮肤不宜太近，燃点1~3柱为宜。少则不温，过多则亦能灼伤肌肤。总以使温热透达腧穴之内，以局部知热感温为度，使阴阳内外营卫之气，自然流通，达到导气的目的。

温针之艾温，亦适用于虚实寒热、宜补、宜泻诸症。盖温针之温，非灸法之热也，其取艾火之温热，与灸法各有千秋，艾火之用，原非一端。《神灸经纶》曰：“夫艾取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑；取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，效如反掌”。以其火性热而善走，能入脏腑而祛阴寒；以其艾性温而芳香，能通经脉而理气血，此灸法之取用于艾火也。《医学心悟》曾论“温”曰：“有温热之温，有温存之温，参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也；附子、姜、桂，辛辣之性，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非积雪凝寒，开冰解冻，不可近也”。温针之温也，犹春日之和煦，人人可近，故虚者得之有助，实者得之能散，寒者得之能温，热者得之藉以疏泄也。

邪之所凑，其气必虚，客之不去，一实一虚，或有余于上而不足于下，或上寒而下热，或上热而下寒，或寒与热争，血气不和，百病变生。寒则腠理闭密，阳气怫郁；暖则腠理疏通，阳气滑盛。针得温而阳气以行，气得温而营卫以和，《千金翼方》指出：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通，针以开导之，灸以温暖之”。今温针者，针而复加艾温，旨在导气令和也，此其二。

燃艾1~3柱即灭，针下必然轻缓，复以左手按其孔穴，毋令皮动，右手捻针，徐徐退至人部，行针调气，施补泻之手法。若艾灭不行针，随即拔针，则徒失调气良机，事倍功半。

调气行针常用应手之法，乃属提插捻转之复合手法。右手拇指、食指、中指持针，手指与针体成一倾角，约45°，在拇指推捻毫针之同时，针也随之进退出入，结合徐疾以行补泻，或视病症分天地人三部行针，以达到一定的刺激量，使气至病所。

经云：“用针之法，在于调气”。调气者，调其营卫之气也。经过进针得气，留针聚气，艾温导气以后，营卫之气游行于经脉，聚于针下，乃行针调气，补其正气，顺其经气通行，泻其邪气，去其脉中逆滞，总在保其精气，调摄阴阳使之平衡耳。

在温针法中，虽虚实、寒热，均可用之，然留针、艾温、行针必须协同。其留而补之者，浅留之，进一豆而留置；艾温之，亦必须“犹春日之和煦”也，使气聚针下之时，复得温热之助而针下气涌，然后以提插捻转之补法以“平”之。若是这三者如一 ，气机得畅，疾病可疗矣。

另外，其留而欲泻者，深留之，退一豆而留，艾温之，使阴气隆至，针下滑盛，然后以提插捻转之泻法以“平”之也。 

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