马老师治疗癃闭验案介绍
初诊:2013年05月15日。范某,女,43岁。
主诉:小便难解2年余。
现病史:患者2年前无明显诱因出现小便难解,当有尿感,解不出或仅解100ml左右,伴有下肢浮肿,小腹胀,口服利尿剂后能解。现在服呋塞米片。
MC:近2年内月经欠规律,10天/30-60天,末次月经2013-3-31,量少,较前减少1/2,色暗,血块(+),腹痛(-),腰酸(-),乳胀(+),经前阴痒。
刻下:月经第46天,白带量多,质稀,水样,有异味,纳可,寐安,大便畅,小便难解,口干欲饮,下肢凹陷性水肿,舌质稍淡,苔薄腻,脉沉细。
个人史:2-0-0-2,均顺产,已结扎。
妇科检查:外阴(-),阴道:畅,分泌物量中,色白,质稠,宫颈:充血,宫体:后位,增大,质可,活动度可,压痛(-),左附件区压痛(+),右附件区压痛(-)。
辅助检查: 妇科B超示:宫体三径17.0cm,Em:6mm,子宫多发性肌瘤(其中最大为21×18×21mm)
中医诊断:1.癃闭(肾阳虚衰证) 2.癥瘕。
西医诊断:1.尿潴留。
2.多发性子宫肌瘤。
治则:温补肾阳,化气利水。
方药:肾气丸合五苓散(干地黄,山药,山萸肉,茯苓,泽泻,白术,附子,桂枝)加车前子10g(包煎)、川牛膝15g、苏叶6g、大腹皮15g、槟榔10g,7剂。
二诊:2013年05月29日,患者末次月经2013年5月20日,7日净。现已停服呋塞米片,小便顺畅,腹胀除,下肢水肿明显减轻。舌质稍淡,苔薄腻,脉沉细。
中药守上方加猪苓15g,茯苓皮30g, 7剂。
按语:《素问·水热穴论》曰“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为浮肿。”肾主水,司开阖,尿液的生成及排泄需赖肾气的蒸化作用。肾阳虚衰,不能化气利水,水湿内停,泛溢肌肤,气机不畅,则小便不利,下肢水肿,腹胀满;津液不能上承,故口渴欲饮;水液直趋下焦,损伤带脉,故带下量多,质稀,如水样;舌质稍淡,苔薄腻,脉沉细亦为肾阳虚弱,水湿内停之征。治宜温补肾阳,化气利水,即王冰所谓:“益火之源,以消阴翳。”肾气丸是益肾之祖方,内含有六味地黄丸和桂、附两组补阴阳的药物,属肾阴肾阳两补但偏于温补的方剂。方中附子、桂枝温阳化气行水;干地黄,山药、山萸肉补肾填精,不仅可以“阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”,而且阴阳相伍则温而不燥,滋而不腻,二者相得益彰。故尤在泾称“是方补阴之虚可以生气,助阳之弱可以化水。”泽泻、茯苓、白术、车前子健脾利水渗湿。水湿停聚,阻碍气血运行,故加苏叶、大腹皮、槟榔宣肺气,宽中气,气行则助水运。川牛膝既可利水消肿,又能活血化瘀。全方补肾助阳,化气利水,标本兼顾。故患者服7剂后水湿之邪得以从小便除,故小便畅,下肢浮肿明显减轻,腹胀除,疗效满意。二诊时,守上方加猪苓15g,茯苓皮30g,7剂,猪苓归肾、膀胱经,专以淡渗利水,茯苓皮甘淡性平,功专行皮肤水湿,巩固利水消肿之功效。