经方心裁（85）桂枝加大黄汤：妊娠恶阻便秘

 桂枝加大黄汤

【原文】

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。《伤寒论》（279）

【组成与用法】

桂枝三两，去皮  大黄二两  芍药六两  生姜三两，切  甘草二两，炙  大枣十二枚，擘

上六味，以水七升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。

【功效】调和营卫，兼通阳明。

【医案】

妊娠恶阻便秘

初诊：2006年7月10日。刘某，24岁，停经30天，尿妊娠试验阳性，恶心，口淡，多涎，纳欠，腹胀便结，呈羊矢状，2天一解，腰背酸。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：温胃降逆，益肾通便。

方剂：桂枝加大黄汤加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  炙大黄3g  生姜5片  大枣5个  半夏10g  陈皮10g  杜仲10g  续断10g，3剂。

二诊：2006年7月13日。恶心、口淡、多涎诸症均除，胃纳增加，大便正常，腰背酸痛减轻，小腹隐痛，舌脉如上。

治法：益肾安胎。

方剂：温肾安胎汤（经验方）加减，5剂。

【按语】

该方是治疗太阳病误下之后，表证未解，出现腹胀满痛，大便不通，秽积在里，病属阳明的方剂，仍以桂枝汤解其表，加大黄下其里，表里同治。

该案为妊娠恶阻兼便秘，症见恶心，口淡，多涎，纳欠，舌淡红，苔薄白，一派脾胃阳虚的症状，同时又见腹胀便秘，下如羊矢，此为脾阳不运，而非阳明腑实，颇似《素问·厥论》中“太阴之厥，则腹满胀，后不利，不欲食，食则呕”之所云。据《金匮要略·妇人妊娠病》文，“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”桂枝汤则是一张温养脾胃，治疗妊娠恶阻的方剂，且疗效卓如。以桂枝合少量炙大黄，即寓大黄附子汤温下之意，佐半夏、陈皮增强和胃降逆的作用，添杜仲、续断，以益肾安胎。