秦伯未：头绪分明讲《金匮》的治咳方
导读
最近网上有很多感冒和咳嗽的验方和经验，值得借鉴参考，归根朔源，学习经典是提高临证效果的不二法门，今天我们一起跟中医活字典秦伯未老一起学习或复习一下《金匮要略》治疗咳嗽的方法吧。
〖 咳嗽、上气病 〗
作者/秦伯未
上气的上字读上声，即气分上升的意思。在病理上有因咳而气升的，也有因气升而作咳的，故咳嗽和上气很难划分。但在治疗上咳嗽和上气毕竟有所区别，兹先就《金匮》对于本病的原因作出如下的分类。
（1）上气喘而躁者属肺胀，欲作风水，发汗则愈；
（2）咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
（1）大（《金鉴》谓当是火字）逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之；
（2）咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之；
（3）肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
（1）咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之；
（2）咳逆，上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之；
（3）咳而脉沉者，泽漆汤主之。
《内经》上说：“肺病者喘咳逆气”，又说：“肺、手太阴之脉，是动则病胀满膨膨而喘咳，”故咳嗽上气无不关于肺。肺气阻塞，不能清肃，如何去其致咳之原因，实为治疗的目的。
从《金匮》用药来说，有麻黄、桂枝的散风寒，
麦冬、石膏的清火，
皂荚、泽漆的行痰，
厚朴、半夏的理气燥湿，
射干、紫菀的降逆气，
干姜、细辛的化水饮等，可见包括了多种因子。
而这些因子又非单独发病，有风寒兼水饮者，有外邪挟内热者，也有因体虚或症情迫急而随症施治者，故除皂荚丸专攻浊痰外，其他射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、越婢加半夏汤和小青龙加石膏汤等都为复方一类。
必须辨别哪方面是主因，哪一项是主症，然后对于《金匮》的治咳方剂可以头绪分明，也说明了上面所说的寒邪、热邪和水饮仅在大体上分类，不能以此划界自守。
后人以有声无痰为咳，有痰无声（不是真的无声，指音小而不响）为嗽，意思是气，上作咳，痰升成嗽，故治咳嗽注重顺气化痰，一般用二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为主方。《医方集解》所谓：“半夏性温，体滑性燥，行水利痰为君，痰因气滞，气顺则痰降，故以陈皮利气。”
然而习用的如杏苏散（杏仁、紫苏、前胡、半夏、陈皮、茯苓、桔梗、甘草、枳壳、生姜、大枣）治风寒咳嗽，
泻白散（桑皮、地骨皮、甘草、粳米）治痰热咳嗽，
控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）治顽痰积饮，不能脱离《金匮》范畴。
特别是如清气化痰丸（半夏、胆星、橘红、枳实、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、茯苓、姜汁）、金沸草散（旋复花、前胡、细辛、荆芥、赤茯苓、半夏、甘草、姜、枣）等，也是都由复杂组成。这些用药与《金匮》不同，而治疗的方针没有异样，凡在一个理论体系下形成的不能认为分歧，相反地可使我们在处方上得到更多灵活运用的经验。