膝关节里的米粒样物，竟是骨软骨瘤病

特约老师：聂德红老师

感谢：郑树远、李诗、黄少浩

病例资料

女 18岁，未婚，彝族。右膝部肿痛、活动受限约1年。在当地卫生站给予中药封包、消肿止痛等对症处理，症状未见好转加重就诊。

双下肢无畸形，右膝肿胀明显，皮肤温度升高，膝关节周围扪及增厚滑膜。

右膝关节浮髌试验（+）、膝关节周围弥漫性压痛，麦氏征（NT），半月板研磨实验（NT），过伸试验（-），过屈试验（+）。患侧髌骨活动度可，髌骨加压研磨试验（-），髌骨恐惧试验（-），J sign（-）。患侧前抽屉试验（-），Lachman征（-），轴移试验（-），反轴移试验（-），后抽屉试验（-），内向侧方应力试验（-），外向侧方应力试验（-）。患侧膝关节主动屈曲活动度约0°-125°，被动约0°-130°。股四头肌肉萎缩，肌力Ⅴ-级。

抗链球菌素：323.90IU/ml,白细胞计数14.8509/L,中性粒细胞百分率77.39%,淋巴细胞百分率14.46%;体温、心率、血压、脉博、心肺腹部等检查未见异常。

小结

本例滑膜骨软骨瘤病1期的病变与米粒体滑膜炎影像表现相似，关节内游离体未钙化或骨化，X线、CT未能显示，诊断不易，鉴别点在于发病年龄，和有无慢性关节炎、类风湿性关节炎及结核性关节炎，如临床表现亦无法鉴别，只能依赖于病理。

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