Neurology病例：奈拉滨诱导的脊髓毒性
29岁复发性急性T淋巴细胞白血病女性，表现为进行性共济失调，无力和直肠/膀胱失禁4月。症状在完成2个疗程的奈拉滨（nelarabine）后开始出现。查体提示截瘫，中胸部以下感觉完全丧失，上肢振动觉和关节位置丧失，反射消失和双侧巴氏征阳性。肌电图可见下肢纤颤电位，但无运动单位激活。实验室检查，包括副肿瘤自身抗体系列，脑脊液化验，维生素B12，甲基丙二酸和铜水平，均未见异常。脊椎MRI发现符合奈拉滨诱发的亚急性联合变性，包括先前未曾报道过的侧柱受累和脊髓强化（图）。正常脑脊液，MRI发现（传导束病变）和亚急性病程，提示其他病因包括感染，浸润性白血病，缺血或脊髓出血的可能性小。患者接受保守治疗，症状开始自发改善。随后患者接受同种异体干细胞移植。3月后，患者所有下肢肌肉都恢复了抵抗重力的活动。但是，其仍存在严重的共济失调，需要使用轮椅。复查肌电图可见大多数下肢肌肉神经再支配和较少的纤颤电位。
（图：颈椎[A，C，E]和胸椎[B，D]的MRI；矢状位T2WI[A]，矢状位短tau反转恢复[B]，轴位T2WI[C-D]和轴位T1增强[E]可见背柱[A-D，箭]和侧柱[D，虚箭]广泛的T2高信号，颈髓延髓交界处可见背柱强化[E，箭头]）
[参考文献]
Madhavan AA, Carr CM, Alkhateeb H, Staff NP, Naddaf E. Nelarabine-Induced Myelotoxicity. Neurology. 2021 Jan 26;96(4):175-176.
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