董洪涛：杂谈高血压（3）

导读据报载，我国高血压形势日益严峻，全国约有2亿高血压患者，高血压患病率达18.8％。平时我们所见，不少人都患有程度不同的高血压病。西医让高血压患者长吃、久吃降压药，终身服药以控制血压，但最好的治疗当然是能让人彻底抛弃药物恢复健康。《选择中医》作者董洪涛在本文中详细介绍了高血压相关的中医认识和治疗方法，我们分3次刊载，希望能让更多人认识高血压，并帮助自己预防、保健和治疗。续：杂谈高血压（1）杂谈高血压（2）对于高血压病阻滞的进一步理解上面我谈到高血压的本质在于下虚而上实，以及脉道阻滞，清阳不升，浊阴不降。补虚降气比较容易理解，这类似的方子也比较多，我举了不少，对于下虚上实的问题基本上可以解决了。但对于阻滞，我认为尚有必要再补充一些观点。听到有阻滞，我想大部分人会认为，那就打通这个阻滞吧。用通经逐络，活血祛瘀，化痰降浊法岂不是完全可以。对于痰浊和瘀血所导致的阻滞，这种治法也有其意义。但关键的问题是要找到阻滞的经络和脏腑，哪里阻滞了，就治哪里。比如，胆经堵了，应该利胆降气；胃经不通了，应该降胃化浊；大肠不通了，通利肠腑，如此等等。这种治疗思路可以临床解决相当一部分的高血压问题，但仍有一部分解决不了。为什么呢？阻滞的因素极多，除了上面提到的痰瘀之外，还有风寒湿邪气的阻滞，有饮邪的阻滞等等，都需要对证治疗，方能产生很好的效果。临床上我所见，不少高血压患者是由于感受了风寒湿邪气而引发的。这种病因听上去好像很不可思议，但不可否认，外感邪气所导致的太阳经阻滞也是导致高血压的重要因素。对于这种类型的高血压，我的治疗思路就是开表祛邪，打开太阳经的阻滞。我习惯用麻黄汤，或者麻黄附子细辛汤。一般如果病人的尺脉不是太沉软，也就是肾虚尚非严重，而外感症状明显，我就用麻黄汤来治疗高血压。如果右尺脉沉软无力，那是明显的肾阳不足了，此时既要开表，还要扶阳，我就用麻黄附子细辛汤。读到此，有人会惊奇地叫出来，麻黄不是升高血压的吗？怎么能用麻黄来治疗高血压？！我认为，中医的灵魂在于辨证施治。高血压也罢，外感病也罢，只要是抓住了病机，是外感致病，那不管它所产生的是什么症状，我一概以证为主而不管其症状。所谓证，即是疾病发生发展的病理机制。比如太阳受邪，邪气阻滞了太阳经，导致太阳不能疏送气血，此时清阳不升，浊阴不降，表现为恶寒、发热、血压升高等等。那么，太阳受邪是证，而恶寒、发热、血压升高只是些症状表现。如果坚信中医的辨证，就用麻黄来疏通太阳，解表祛邪。邪气一旦祛出体外，自然气血升降恢复平衡，血压也会恢复正常的。所以说，麻黄不仅仅是开表治疗感冒的中药，更是治疗一切外感邪气入侵太阳经所引起的所有病症的中药。能认识到这一点，那对于麻黄这味中药就会有更深切的认识，也更能体会到中医治病的高明与神奇。我以此二方稍作加减治疗外感风寒湿邪气所引发的高血压，皆取得显著的疗效，往往数剂即愈，其效之快，决非吃西药所可比。由此，我想到一个病例。数年前某个晚上，我在茶庄与朋友聊天时接诊了一位朋友推荐的病人。他是位警官，因为执勤时淋雨受寒而发烧，打针退烧后即出现高血压。这是明显的外感寒湿，正气奋起抵抗而出现发烧症状，打退烧针不过是把寒湿邪气压进了三阴层次，导致烧虽退而邪气作祟，阻滞了太阳少阴阳气的正常升清降浊，发为高血压。此时当急用麻黄附子细辛汤，内以扶助肾阳，外以开门揖盗，则邪可祛而诸症自愈。我反复向病人陈说此理，并为处方：麻黄、制附片、细辛各30克，嘱水煎服，日一剂，三剂后再诊。后来我听朋友告知，病人担心此三药皆超过药典标准，量重有毒，不敢试药，反而坚持服用降压药。如此讳疾忌医，错失治病良机，殊为可惜。关于饮邪为患所引起的高血压，但以化饮为法治疗即可。临床我所体会，多是少阳悬饮证，我喜欢用香附旋覆花汤加减方治疗，效果非常快捷。这个方子治疗少阳痰浊悬饮瘀滞所引起的各种病症，可蠲饮化痰，行气活血，通滞降浊，不仅仅是高血压，即如胁肋疼痛、外伤性气血胸、肋骨骨折、肿瘤疼痛以及各种肺系疾病等加减应用，都有不错的效果。其方：香附10克、旋覆花（包煎）10克、苏子10克、白芥子10、杏仁10克、生半夏10克（开水冲洗七次再入煎）、桃仁10克（打碎）、红花10克、当归10克、赤芍10克、柴胡10克、茯苓18克、薏苡仁30克、元胡12克，水煎服，日一剂。此方如果用于高血压，病人多有胁肋部位的紧张或疼痛，伴有口苦，身侧转动不灵，弯腰气喘等症状。关于肾性高血压有一种高血压病，是与肾病相关联的。西医认为，由于肾脏实质性病变或者肾动脉病变引起血压升高，称为肾性高血压。肾实质性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等症状。也就是说，其高血压是由于肾病引起的。而且这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。在中医看来，此类病人多属肾气不足，其右尺沉软无力，当是少阴证引起的血压升高。中医认为，之所以会患肾性高血压，主要是由于外感邪气内陷少阴层次，导致少阴层次的阳气虚惫。阳虚而邪恋，久之，阳不胜其阴，而阴浊阻滞，气血上下不畅，阳浮于外，发为高血压。其本在少阴阳虚，其标在阴浊阻滞。因此，治疗的基本思路即在于扶正祛邪。而且，要扶少阴的阳气，以期从少阴层次把内伏的阴邪祛除到体外。其治疗处方可以参考麻黄附子细辛汤的思路，增加保护少阴肾气的药味，并配合开表祛邪，往往需要在此方基础上进行加味方可万全。此类高血压当注意保护肾功能，针对肾脏本身进行治疗，切忌治标不治本。在保护肾脏功能的基础上，再考虑降低血压。因此，对于肾功能损害较大的药物应该慎用。在治疗上要加强扶正化浊，使正旺胜邪，以阻断肾脏纤维化的进程，减少肾脏实质的继续损伤，并修复肾脏固有细胞。如此才是治疗肾性高血压的重点。因此中医常常在扶正补肾的基础上，配合活血化瘀、化痰降浊以综合治疗。肾性高血压可以针刺阴陵泉、太溪和复溜穴，不但可以降压，而且对于水肿和蛋白尿也都有不错的治疗效果。并且，少阴阳气不足，可以重灸关元穴。此型高血压临床极为常见，病人每每相信西医而服降压药，但西药往往不能控制住病情进展，最终不少病人陷入肾衰、尿毒症的境地。我认为，其肾病在先，在降低血压的同时，需顾护肾气。而要控制肾病的恶化，非中医不可。西医往往依赖激素，久之阳益衰而正益惫，邪气必盛而内伏，其根本已拔，病即不起。中医非常强调正与邪的关系，注重治“命”强于治“病”，对于扶正固本有着极丰富的理论与临床经验。当正未败时即当注意补肾，兼以降压，徐徐见效，久之必可收全功。如果不重扶正，一旦肾败正衰之时，指望透析苟延残喘，或者换肾求生，岂不悔之晚矣。临床我每见此类病人，因治病已经家徒四壁，仍要借钱透析，尚不知前景如何，令人心寒。中医认为，除去常规的服中药以及针灸治疗以外，肾性高血压的治疗还与合理饮食、适当运动、生活保健等多个方面有关。特别是要减少盐的摄入，减少消耗，增加补给，按上文所提供的思路严格养生行为与习惯。通过综合角度采取治疗措施，才会取得更好的效果。特别要强调一下，如果不注意性生活的节制，我临床所见的不少病人很快即陷入肾败不治。另外还有一种是肾血管性高血压，其表现为舒张压升高。由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致血压升高。西医致力于手术疗法，以期解除其血管狭窄，但效果并不理想。中医认为这是明显的阻滞，导致清阳不升，浊阴不降，阳因而浮。因此，完全可以按照上面所提供的方法进行治疗。如果到了晚期，肾病加重，导致肾衰和尿毒症时，当急急用中医控制病情，或可力挽狂澜，救性命于万一。近年来我治疗过不少肾病患者，不仅有急性肾炎、肾病综合征，还包括一些肾衰以及尿毒症病患，以六经辨证为大法，抓住少阴阳衰的根本，加强扶阳。并适当地开表祛邪，从与少阴肾经相表里的太阳经入手，依据经方，多数病人取得极为满意的效果，甚至于经常治愈一些西医认为已经无可挽回的病患。鉴于我的临床经验，我建议肾性高血压病人万万不可只依赖于西药。况且西医已经发现，治疗肾性高血压单纯依靠降压药物治疗是不恰当的。而要扶正补肾，中医才是王道。奉劝各位病人当及早通过中医治疗，补足正气，巩固根本，方是上策。在此提供一个治疗肾性高血压的方子。这是我自己的临床习用方，疗效尚且满意。其方：制附片20克，白术50克，茯苓100克，生姜10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，干姜30克，党参30克，滑石30克，山药30克。十付，水煎服，日一剂。最近曾以此方治疗一例女病人，28岁，肾性高血压，平时血压达200/150mmHg，唇色暗，夜尿4次。服药十天后血压即降至160/100，且趋于稳定。此方补肾为主，根据病人的阳虚程度，可以适当地增加制附片的用量。具体如何用药，需要请有经验的中医把脉决定，病人不可滥用附子。另外，根据六经理论，我喜欢从少阴太阳二经来治疗此病。扶少阴可用真武汤或者附子汤，开太阳可考虑麻黄汤，或者麻黄附子细辛汤，更需配合防己黄芪汤、苓桂术甘汤、肾着汤或者理中诸方以扶正祛邪，则或可取效。此病一般不宜滥服方药，最好能找到明医，四诊合参，辨证治疗方可。*  *  *  *  *以上杂谈高血压，归纳至一句话，即高血压本于下元不足，如果不能有效地治疗，极易导致中风。而一旦中风，病人或是行路倾斜，举动不灵；或是神志昏糊，言语期艾；或是神明消灭，幽潜重泉。如此等等，任是多高的地位，毁灭于一旦；任是多厚的财产，放弃于俄倾。思之痛心，望而生畏。所以说，上工不治已病治未病，良相不平已乱平未乱。凡有高血压的病人当珍惜身命，放下执着，尽心治疗，以防中风。如此思之，则以上罗嗦万余言，也就有实在的意义了。（全文完）︱作者简介︱董洪涛，《选择中医》作者。上海中医药大学医学博士。数年来勤于临证、不断读书，把选择中医、传承中医、普及中医作为一生的努力目标。来源：董洪涛的博客，图片来自网络/编辑整理：微键