系统解决“面子问题”：痤疮

痤疮的病因病机与治法

近来治好了不少痤疮，单去年一年估计就有三十例左右。只要病人能坚持吃药，不论轻重和病史长短，基本上都能治好。不但当时能好，停药后也不容易再犯。一般治疗一个星期就能见效，治疗一个月左右就能治好。滨州市中心医院中医科赵秀玲

痤疮虽是一个小病，但因为是一个形象工程，所以病人都很迫切地想治好。要想治好痤疮，先要知道痤疮是怎么形成的。

病因病机

痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。

这里讲到两个关键词：一个是“火”，一个是“郁”。那么“火”是怎么来的？而又如何“郁”住的呢？

火的来源：一是青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；二是过食肥甘厚味；三是情志不舒，郁而化火。

火是怎么郁住的？一是贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；二是压力大，情志不舒。

得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。

基本治法与方药

治法：火郁发之。

方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草、天花粉、 生牡蛎、白芷、夏枯草、连翘。

药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热；黄芩、夏枯草、连翘清热解毒；天花粉消肿排脓；生牡蛎软坚散结兼平肝；干姜温脾胃，既可助发散又可反佐苦寒药。

不同类型及治法

常见的痤疮分为三种：一种色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间。

治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；治疗第二种痤疮，除了少用或不用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，像麻附辛、吴茱萸等。

如果有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。

治疗中会“加重”

开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来。原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象，即所谓的排病反应。这种痤疮发出来得快，好得也快。

因为有可能出现这种“越治越厉害”的现象，所以要事先告诉患者，否则患者会认为你给治坏了而心生埋怨并放弃治疗。

预后

用上法治好以后，只要患者注意避免上述致病的原因，一般不会再犯。

不宜过用苦寒

痤疮治疗中最常见的错误就是过用苦寒药物。

一般认为痤疮就是有热、就是上火，所以治疗就大量采用清热解毒、泄热通下、凉血养血的药，导致火更被寒凉所郁。虽然服药时，症状有所减轻，但一停药就马上复发。是因为服了苦寒药，只是把症状抑制住了，病并没有治好。