陈刚大夫讲糖：糖友，您还喝酒吗？
今天就说说：
糖尿病与酒
很多糖友到医院去，医生总是在说，要“戒烟限酒”！当然最好不喝戒掉算了。很自然，糖尿病患者就出现了认为“酒精升高血糖才不能喝”的单纯想法，理由是：酒是粮食和水果酿成的，它应该和葡萄糖一样都算是碳水化合物，只要是碳水化合物就有升高血糖的作用。
它对神经系统的影响大家都亲眼目睹过，那就是兴奋和抑制。兴奋时候乱说乱闹，抑制时候就睡觉，严重的昏迷。而对肝脏、心脏，及对身体能量代谢的影响却不被常人所认识。
正常人和糖尿病患者，过量饮酒都是危害众多的。
谈下个人看法吧。
酒精入胃肠，吸收后先入肝脏。肝脏正常情况下，对酒精有一定的代谢能力，但对大量的酒精却无能为力。
长期、过量饮酒会导致脂肪肝和酒精肝（酒精肝也属于脂肪肝，全名是“酒精性脂肪肝”），最后出现肝硬化，危害严重。饮酒的量和频率在对肝脏的影响中都非常重要，而频率可能更重要。
现实社会中，由于经济条件的好转、工作压力的增加，以及很多社会关系、感情“公关”的需要，饮酒之风大兴。很多单位体检的时候，高血脂、脂肪肝的发生率都非常高（B超是不能区分酒精性脂肪肝（酒精肝）和非酒精性脂肪肝的），而年轻、肥胖糖尿病在新发病的时候，脂肪肝（也包括酒精肝吧）的发生率多达60%以上。
个人的很多2型糖友，酒量都很大，经常说的一句话：喝8两白酒还可以正常“工作”（开车
）。哈哈，可为“久经沙场”啊！
我奉劝各位酒友，如果您的肝功能有问题了，最好就别再喝了！
一次醉酒，就等于得了一场重症肝炎。
酒精可以影响肝脏对葡萄糖的代谢。正常肝脏会把多余的葡萄糖以糖原的形式储存起来，以备饥饿或其它情况导致能量不足时，为大脑提供葡萄糖能量。当有升糖激素刺激的时候，肝糖原就分解入血，以备能量之需要。肝脏还能代谢乳酸和氨基酸这些其他器官对葡萄糖和蛋白质的中间代谢产物，并使之转化成葡萄糖。
而酒精可以部分阻断肝脏产生新的葡萄糖（肝糖输出，糖原异生等），同时有阻断激素刺激肝脏维持正常血糖浓度的效应。
所以，当身体能量不足需要肝脏补充的时候，低血糖就在酒精的作用下发生了。
还有，酒精和糖尿病患者常用的药物还有影响，如竞争性抑制磺脲类药物，使其半衰期延长；加重双胍类药物乳酸性酸中毒发生的机会，等等。
糖尿病患者，在不能保证监测和正常进食的情况下，大量饮酒发生低血糖的危险就会更大、更危险。葡萄糖代谢异常，脂肪代谢增加，加上醉酒后的恶心、呕吐，酮症酸中毒的发生机会明显增加。酒精对大脑中枢的抑制，使人反应迟钝，低血糖症状被掩盖，病人自我检测能力下降，自救能力几乎丧失----------唉，我就遇到过有糖友过节饮酒乡里，醉死路边河沟（低血糖？冻死？中枢抑制死亡？呕吐窒息？心脏兴奋促死？----不知道，反正是死了）！
饮酒对心脏的影响和对中枢神经系统影响表面看起来近似。饮酒后的兴奋，加重心脏负担，有人饮酒中猝死并非骇人听闻。很多中年人，由于种种原因，酒不管是爱喝也好，是不得已也罢，喝酒的量和频率都是非常高的。血压上去了，心脏间歇了，血脂异常了，当然，这些并非都是酒精一方面惹的祸，但酒精的作用绝对是不能忽视的。因为，在血压、血脂高了之后，在心脏间歇之后，如果把酒戒掉一段时间，很多人的情况又恢复正常了。
饮酒后出现低血糖的时间个体差异很大，与个体对酒精代谢的速度有一定关系，和酒精的量有一定关系，和进餐时间以及应用降糖药物的种类和剂量有一定关系。
曾有研究，让6名糖尿病患者睡前饮酒（4杯葡萄酒），其酒精在血液中浓度在1小时达最高，后8小时内逐渐下降。其中5人发生了低血糖，次日晨起才出现症状，早餐后尽管进食，上午的血糖仍然很低（明显低于平时水平），最低点在上午11点。而同时对比的饮用矿泉水的病人则无此现象。
少量饮酒有益健康，超量则害处众多。对糖尿病患者尤其要注意：
1、 不要轻易放松自己饮酒的意识，能做到不喝最好，尤其是不喝应酬酒。
2、 不要因为喝酒而打乱自己的饮食结构。包括下酒菜，饮酒后的主食，一餐中脂肪的含量等，都要注意。
主食的摄入时间很重要。很多糖尿病用药是和饮食有关系的，这个饮食应该是主食，而不是开始喝酒和吃菜（北方有先喝酒的习惯，酒过三巡，菜过五道之后，大家酒意哝哝的时候，才上一点点主食）。如胰岛素的注射时间，磺脲类药物的服用时间等等。很多糖友一看上菜了就把胰岛素打上了，结果可能很久也没有上主食类食物----这是糖友大忌！
3、 要不忘监测。告诉家人要注意留意自己，并提醒监测。预防低血糖的发生。
4、 低血糖的预防要延长到饮酒后24小时内，尤其24小时内每餐后的3-4小时。而不是简单的饮酒后3-5小时。
5、 一旦低血糖发生要立即纠正，如果此时是醉酒状态，自己不能控制，家人必须要送到医院，输注葡萄糖并随时监测。因酒精在体内的持续存在，其导致低血糖的作用可能是漫长的。
6、 特别提示打鼾人群：睡眠打鼾者本来上气道就比较窄，酒后入睡时酒精对上气道肌肉有直接的麻痹和松弛作用，这时候原来就狭窄的上气道就会发生反复的塌陷、阻塞，出现频繁的睡眠暂停--窒息现象。此类人群因夜间缺氧而易导致醒后口干、白天嗜睡、注意力不易集中或记忆力明显下降。还会因此变得暴躁易怒，易出现晨起血压升高、夜尿增多等症状，而发生高血压、心绞痛、心律失常、脑中风等心脑血管疾病的几率也会增加。另外大量饮酒后大脑对窒息缺氧的唤醒反应变得迟钝，窒息时间延长，尤其在下半夜会更加严重，可能因此发生睡眠猝死。而糖尿病患者合并打鼾者要更加注意。----少喝呗，减肥！
7、 喝酒可以降糖，但是，千万不能用喝酒方法来降糖，否则，我写这篇文章的意义就没有了，而且我的罪过就有了，也大了。
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附注：
关于“糖尿病与酒”的问题，相信大家都有一个粗略的认识了，因为几乎所有的糖友到医院去，专科医生都会告诉。
戒烟限酒是对糖尿病患者的一种要求，我上面说的也是这个问题，但我介绍的主要是大量饮酒的危害。
烟是要戒的，而酒是要“限酒”。那“限酒”的程度是多少呢？《指南》有一个酒精单位的概念，就是“12盎司的啤酒、5盎司的葡萄酒或1.5盎司的蒸馏酒，这些饮料都含有大约15克的酒精”相当于一个酒精单位，糖尿病患者成年男性每天不可喝超过含两个酒精酒精的饮料，而成年女性每天不可超过一个酒精单位。我这也只是引用这个概念，其实，对很多人来说，可能一个酒精单位不到就已经“喝醉”了，所以，量化并不是个体化。
为什么不是“戒酒”呢？
这绝对不应该是什么“酒文化”的问题。
最后，我再提一个建议：如果肝功能正常，每日少量饮酒有益健康。至少它能帮助糖友减慢进餐速度（边吃边喝），从而稳控餐后血糖。对于量，我则经常告诉糖友：不要超过您最大酒量的1/3。对于大部分人而言，每天1-2两，足矣！
什么大夫！胡说八道