陈刚大夫讲糖：糖妈妈一定要警惕新生儿低血糖
在2019年IDF最新发布的第9版“全球糖尿病地图”中，提到：“2019年约有2040万例产妇孕期有高血糖症，影响了15.8%的新生儿，其中83.6%是由于妊娠期糖尿病”。每6个新生儿中，就有一个在孕期受到高血糖症的影响。
妊娠期高血糖的危害之一，就是新生儿低血糖。
新生儿低血糖是新生儿的常见疾病。是新生儿血糖低于所需要的血糖浓度的一种状态。
宝宝出生剪断脐带后，就会启动自身的血糖调节，血糖来源不再依赖于母体，而需要动员肝脏的糖原储备或启动糖异生来维持正常血糖。但是部分新生儿由于不能适应宫外生活，对血糖调节失当，就可以出现暂时或严重的低血糖。
健康足月儿低血糖的发生率为1~5%。而早产儿和小于胎龄儿的低血糖发生率为15~25%。有数据报道，孕前糖尿病和妊娠期糖尿病母亲的新生儿发生风险比正常妊娠增加36倍。
所以，小于胎龄儿、糖尿病母亲、早产儿是新生儿低血糖的重点关注对象。
胎儿肝糖原储备主要发生在出生前4~8周，胎儿棕色脂肪的分化从胎龄26~30周开始，延续到分娩后2~3周。而且小于胎龄儿的大脑相对更大，脑与肝脏的比例由正常的3:1增加到7:1，而脑对葡萄糖的利用率是肝脏的2倍。所以，对于早产儿和小于胎龄儿的能量储备较少，糖异生的来源也有限，而出生后代谢所需的能量又相对较高，所以，更容易发生新生儿低血糖。
妊娠期高血糖的母亲，更容易合并高血压、子痫，尿路感染等等；因为害怕高血糖而恶意节食导致营养不足，胎儿宫内发育迟缓；血糖控制欠佳，酮体生成增多等，均可增加宫内缺氧甚至胎死腹中。这些也是妊娠期高血糖母亲容易发生早产和低胎龄儿的原因。
在临床上，我们看到更多的现象是妊娠期高血糖妈妈生出了巨大儿（≥4公斤）。有统计显示，妊娠期高血糖母亲生出巨大儿的比例为26%，远远高于正常妊娠5-8%的比例。正常妊娠发生巨大儿的比例也较前有所增加，这与妊娠期营养过剩、运动减少等因素有一定关系。而在妊娠期高血糖的母亲身上，与妊娠中晚期血糖控制不良，胎儿出现高胰岛素血症与巨大儿更加相关。
母亲高血糖-------胎儿高血糖------胎儿胰岛细胞增生症------胎儿高胰岛素血症------合成增加-------巨大儿。
巨大儿可以增加剖宫产风险，可以延长产程时间，增加难产、产伤、产后大出血的风险，也可以引起新生儿窒息。再加上母亲产前禁食、喂奶延迟等，这些都是导致新生儿低血糖的因素之一。
引起巨大儿的关键因素“胎儿高胰岛素血症”更是新生儿低血糖的关注重点。
母亲高血糖，会引起胎儿高胰岛素血症。当一旦剪断脐带，没有母体的高血糖来源，与之匹配的“胎儿高胰岛素血症”常常在剪断脐带后几分钟就可能使新生儿血糖骤降。
如果站在这个角度上说，预防巨大儿除了饮食运动要合理以外，长期良好维持母亲的血糖才是最关键的事。而预防新生儿低血糖，控制分娩前数小时内的母亲血糖更加重要。
饮食运动要合理，要避免营养不良导致胎儿发育迟缓，更要避免营养过剩出现巨大儿，关注胎儿体重增长速度是妊娠期糖妈妈的关注点之一。对于使用胰岛素的糖妈妈，既要避免严重低血糖的发生，它会影响孩子的智力，也要避免血糖长期偏高，这是巨大儿的主因，也可以引起宫内缺氧或胎死腹中。
而对于即将进入预产期的准妈妈，提前住院、精心评估，对预防新生儿低血糖非常有必要。
新生儿低血糖，为全血血糖低于2.2mmol/L。新生儿科医生建议新生儿安全血糖的范围为3.8---9.3mmol/L。临床上，一般对低于2.6mmol/L的血糖就要开始干预。
对于正常妊娠和分娩的健康足月新生儿，是不需要常规的血糖筛查和监测的。但是对于母亲是妊娠期高血糖的患者、早产、小于胎龄的新生儿，一定要积极的监测，分娩后即可开始检测血糖，2小时甚至数日内都可能需要重复监测。
为什么要如此重视新生儿低血糖呢？
葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本物质。脑的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢。脑组织是体内活动最复杂、最高级，同时也是耗能最多的组织，尤其是新生儿时期脑组织占据体重的比例最大。当低血糖发生时，对葡萄糖依赖最大的脑组织就可发生不可逆的损伤，甚至比轻度缺氧带来的脑损伤还要严重。所以，低血糖比较严重且不能及时治疗的话，将会影响孩子的智力，甚至导致白痴、脑瘫。
虽然目前没有特定的血糖值和低血糖持续时间能够预测永久性神经损伤，但是“血糖越低、持续时间越长，危害越大”已经是共识。
提到低血糖，相信很多糖友都会说出它的常见表现：饥饿、乏力、心慌，严重的出现类似“虚脱”、面色苍白，直到昏迷。但是这些早期症状对于还不会说话的新生儿是没法体现的。新生儿低血糖常常没有任何症状，即使有症状也缺乏特异性，同样血糖的症状差别也很大，尤其是早产儿、低胎龄儿。如果发现新生儿出现反应差，阵发性紫绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸不整或暂停、嗜睡、不吃、面色苍白、反应低下、哭声弱、体温低等，都要想到低血糖的可能。
新生儿低血糖的预防，重点在高危儿的积极监测，及早开奶。如果不能进食，静脉葡萄糖也是必须的。
高胰岛素血症相关的新生儿低血糖，常常在分娩后数小时内就可以发生，产房和新生儿病房的医护对预防和治疗很重要。而早产儿、低胎龄儿的低血糖预防，除了分娩后数小时的积极观测外，可能要持续数日甚至数周，这个时候糖妈妈就是主角了。
预防比治疗更重要。我这篇文章就是要唤起糖妈妈们的警觉，当您有了这种理念，低血糖了怎么办，那就是后面的事了。
一次严重的新生儿低血糖，就可能是丢失了清华大学的录取通知书。