每10个肺癌患者，就有5个抑郁：身体还没好，心也病了
「肺癌」我国第一大癌症，癌症的第一杀手；
「抑郁症」全球约 2.64 亿名抑郁症患者，被称人类的第二大杀手。[1]
肿瘤患者属于焦虑、抑郁等情绪问题的高发人群，各类肿瘤患者伴抑郁障碍的平均发病率为 24%[2]。
癌症相关性抑郁（CRD）的发病率可达 65-78%。[3]
在觅健 App 中可以看到许多相关的帖子。在患癌后，心理健康出了问题。
图源：觅健App肺癌圈子
医学进步、生活条件的改善以及预期寿命的延长，越来越多的患者在抗癌中存活下来或长期与疾病共存。
但肺癌患者在治疗过程中，容易出现心理压力和病耻感，加上心理健康状况较差。
经常出现焦虑、恐惧、抑郁及愤怒等，其中以抑郁最为常见。
有研究结果表明，肺癌患者因康复问题引起的心理痛苦以及未被满足的心理需求，均多于其他肿瘤患者[5]。
可惜的是，肺癌患者最不愿意接受精神或心理治疗。
但身体的不适症状没有及时得到调节，不仅会增添患者身体上的负担，还将使之陷入负面情绪，形成恶性循环，如:依从性降低、治疗时间延长等。
因此肺癌患者的治疗目的，不仅是提高生存率，重要的是提高生命质量。
改善身体的状况，心理健康是重要的一环。
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改善精神病合并症
如果肺癌患者存在焦虑或抑郁的情绪，会给患者带来更大的主观痛苦，影响肺癌的治疗与康复。
同时降低生活质量，也加速肿瘤进展，导致更高的肿瘤相关死亡率。
据统计[6]，肺癌住院患者焦虑和抑郁的发生率分别为 20% 和 48%。
· 即每 10 个肺癌患者，就有 2 个在焦虑
· 即每 10 个肺癌患者，近 5 个处于抑郁
肺癌患者心理障碍状况差，不仅导致癌症患者的生活质量显著下降，还会影响患者治疗后恢复。
尤其是抑郁的肺癌患者治疗依从性较差，导致平均存活时间缩短。
由于癌症症状和抑郁症的重叠，治疗时需考虑心理、生理和心身多方面的影响。开展“心理治疗+药物治疗”的综合治疗模式。
心理治疗，可以改善肺癌患者的抑郁症状，进一步的正向反馈于躯体治疗。
对于焦虑症，虽然没有得到彻底的研究，但心理治疗和用药大致遵循非癌症患者的治疗指南。
消除对复发的恐惧
害怕复发或进展，是肺癌患者在治疗过程中特殊的心理障碍，也是肺癌患者最常提到的担忧之一。
它被定义为“对癌症复发或进展的恐惧、担忧或担忧”。
有意思的是，这种心理状态并没有被纳入任何国际定义的心理障碍之中。
也就是说目前并没有专业的治疗手段能降低患者对复发的恐惧。
但我们可以理解为这是一种心结。
图源：Pixabay
身体对心理造成的伤害，让心理出现抵抗心态，即对未知的恐惧和担忧，而不是精神疾病的恐惧。
不过，如果肺癌患者对复发存在高度恐惧，依然会导致严重的情绪困扰。
且肺癌患者出现焦虑和抑郁同时出现的情况较多，焦虑患者伴抑郁的比例达 85% ，而抑郁患者伴焦虑的比例为 35.4%。[6]
关于复发的恐惧，支持性心理治疗是主要的手段之一，帮助肺癌患者去了解有关的副反应以及身体传递的信息。
通过对患者再保证和解释，消除患者的疑虑和错误观念，建立起信心。
定期的给予鼓励或信任，以抵制病人的恐惧、自卑、失望的情绪，改善消极的情绪。
另外研究显示，子女数目与患者焦虑症状有关，以独生子女家庭和无子女家庭的肺癌住院患者焦虑程度较严重。
子女较少的父母会更早的经历 “空巢” 生活，不可避免地增加他们的孤独感、无助感，因而身心健康受到影响。
子女的陪伴，可以减少患癌者的焦虑感。
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解决疼痛和疲乏
肺癌患者身体不适的最常见原因之一，疼痛。
常因肿瘤的侵袭性生长引起，但也可能由药物副作用、术后并发症，或与癌症有关的其他原因引起。
在多项试验表明，心理和认知行为治疗可以减轻疼痛的严重程度，并具有干预疼痛的效果。
解决疼痛的常见办法有：认知行为疗法、心理教育、催眠、放松技巧、瑜伽和运动，这些已被证明在疾病的不同阶段有效。
旨在改善对疼痛的应对和接受、自我调节、灾难性思维的重构、思维的调节和注意力的转移。
除了疼痛，疲劳也是引起癌症相关性抑郁（CRD）也是重要的原因。
在姑息治疗中，有 84% 的患者出现疲劳症状，甚至有 17-56% 的长生存期患者仍抱怨疲劳会影响生活质量。[7]
据 NCCN 指南和欧洲姑息治疗协会 (EAPC) 的共识小组建议中提到，解决疲劳的办法包括：教育干预、能量消耗和体育锻炼。
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结语
目前已知各种心身疾病与精神压力和情绪因素有密切关系，特别是恶性肿瘤。
但癌症患者的心理问题却并没有得到足够的重视，通常只关注躯体疾病，而忽视精神心理问题，甚至对心理问题诊断认识不足。
及时识别焦虑、抑郁症状，根据患者的不同特点开展个体化治疗，从而缓解患者的心理压力，减轻焦虑、抑郁症状。
肺癌患者的治疗目的不仅是提高生存率，还有精神上的护理。
身心相互作用，既可以调理身体，还能舒缓精神上的症状，达到生活质量的改善。
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参考来源：
[1] GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. DOI.
[2] Shankar A, Dracham C, Ghoshal S, et al. Prevalence of depression and anxiety disorder in cancer patients: An institutional experience.Indian J Cancer. 2016;53(3):432–434.
[3] 癌症患者的抑郁障碍- 中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会
[4] Li J, Girgis A. Supportive care needs: are patients with lung cancer a neglected population? Psychooncology. 2006;15(6):509–516. doi: 10.1002/(ISSN)1099-1611.
[5] Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (S3-Leitlinie)：“Psychoonkologische Diagnostic Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten”。2017.09.01
[6] 肺癌住院患者焦虑抑郁现状及影响因素分析/ 第二军医大学学报2019, 40(4): 444-447
[7] Psycho-oncology Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar; 20(1): 13–22.
[8] 癌症中的焦虑障碍 / 中国心理卫生杂志 1992年第 6 卷第 1 期
责任编辑：觅健科普君