老中医坐堂 五官科病诊治绝招14 视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞是临床常见的眼底疾病，其眼底特征主要表现为血流瘀滞、出血与水肿。多发于单眼，偶见于双眼。本病有总干静脉阻塞与分支静脉阻塞之分，总干静脉完全阻塞多不容易恢复有用视力，若继发青光眼则预后更差，视力急剧下降甚至失明。

本病病因比较复杂，可能是多种因素的综合影响。
1．血管硬化：中年或老年患者，多有动脉硬化，常伴有高血压、糖尿病、肾炎等。在巩膜筛板处和动静脉交叉处，静脉受硬化动脉的压迫。又因动静脉在交叉处有共同的外膜，动脉壁的硬化常可波及静脉壁，使管腔狭窄，容易发生阻塞。
2．血管炎：青年患者因病灶感染或中毒，视盘血管炎等，引起视网膜静脉内膜炎或静脉周围炎，血管壁内膜浸润肿胀，粗糙增厚，血流缓慢而阻塞。
3．血液滞流：皿液粘稠度和凝集性增高，血流速度减慢，血液循环阻滞，诱发本病。

有哪些症状？
主要表现为中心视力下降，或部分视野缺损，静脉总干阻塞或黄斑区受累时视力下降尤为明显，病人感觉眼前或一侧有浓密的黑影遮挡。患眼不红不痛，外表如同正常眼睛一样。

眼底检查可见：
1．视网膜静脉高度纡曲扩张，呈腊肠状，或时隐时现于出血之中，动脉变细，常有动脉硬化现象。
2．视乳头充血，边界模糊，常为出血所遮盖。
3．视网膜可见火焰状、放射状出血，主要位于视网膜及其周边部，出血多时流入玻璃体内，眼底不能窥人。
4．若为静脉总干阻塞，则病变侵犯全视网膜，若为分支阻塞，则病变仪限于该血管分布的区域象限，以颞上支阻塞较多见（因颞上支动静脉交叉较多）。
5．视网膜可发生轻度水肿。
6．总干静脉阻塞严重者，可发生新生血管性青光眼，容易导致失明。

有哪些并发症？
1．黄斑囊样水肿：是最常见的并发症，也是本病视力降低的主要原因之一。
2．新生血管性青光眼：主要发生在总干阻塞，特点是首先在虹膜出现新生血管，逐渐发展至前房角。临床特点为出血性、顽固性及高度疼痛，眼球充血，角膜水肿，前房一般正常深浅，可有血液，瞳孔散大有色素外翻，虹膜及前房角有富于新生血管的纤维组织膜，玻璃体常充满血液，眼底看不见，光感常消失。一旦产生这种并发症，预后极差。

需要做哪些检查？
荧光血管造影：视网膜静脉荧光回流缓慢，充盈时间延长；分支静脉阻塞可显示阻塞部位，出血区呈荧光遮蔽，毛细血管荧光渗漏。

如何治疗？
生地15克，珍珠母15克，枸杞子12克，白芍12克，沙参12克，山药10克，麦冬10克，知母10克，黄柏10克，生龙骨10克，生牡蛎10克，怀牛膝10克，丹参10克，赤芍10克，蝉蜕10克，术贼10克。
*头痛眼胀，加钩藤10克，菊花10克，草决明10克，蔓荆子10克；
*心悸，失眠，加远志10克，炒枣仁10克；
*胸闷气结，加紫苏子10克，瓜蒌15克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
配合长龙通注射液20毫升，加入5%葡萄糖或生理盐水250毫升静点，每日1次，15日为1个疗程。
用于视网膜中央静脉阻塞，视物不清，高血压或糖尿病史，头晕，目眩，耳鸣，腰膝酸软。

有哪些单验方？
1．当归、川芎、丹参、黄芪、党参、葛根各15克，红花、昆布、海藻各12克，水煎服，每日1剂。
2．蜈蚣2条，全蝎6克，土鳖虫、壁虎各10克，白花蛇1条，麝香0.1克，共研细末，每次5克，每日2次，温开水冲服。
3．桂皮、芍药、桃仁、茯苓、丹皮各3克，共研细末，每次服7.5克，每日2次。

特别提示
1. 中老年人要定期检查身体，注意血压、血脂、胆回醇、血液成分厦血液流变学等方面的变化，同时宜细查眼底，观察有无视网膜动脉硬化，有无视网膜出血，早期发现问题，早期治疗。
2．患有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年人，要积极治疗原发病，注意降压、降脂、降糖，以防血管内壁增厚、粗糙而影响血流的速度。
3．饮食结构合理，多食粗纤维食物、含丰富维生素食物，低脂肪饮食，保持血胆固醇在正常水平。
4．要保持良好的心境，情绪要稳定，不要过喜、过悲、过怒、过惊、过恐，以免情绪激动引起视网膜血管及血流的异常变化，导致视网膜静脉阻塞。
5．在本病过程中，如反复出血，伴有头目胀痛、恶心呕吐，应警惕继发性青光眼的发生，采取相应的降压措施。
6．本病的预后与类型、阻塞部位、阻塞程度和并发症有关，总干阻塞比分支阻塞预后差，有合并症者预后差，有新生血管者预后更差。