外科思维（二）尿石症治疗的谱序思维与谱系发展

尿石症的治疗选项包括：观察（语言）、饮食、药物、手术（体外冲击波、硬质或半硬输尿管镜、软性输尿管镜、硬质经皮肾镜（各种尺寸）、软性经皮肾镜、开放肾镜、腹腔镜、开放手术（肾盂切开取石、肾实质切开取石、输尿管切开取石、膀胱切开取石）、以上各种技术方法的组合（可以是不同项目的组合，如A+B或B+C；可以是不同顺序组合，如A+B或B+A；同个选项可以重复使用，如A+B+A）。

在治疗方法的选择中，要避免线性思维。即看到输尿管结石，马上且只想到输尿管镜；看到肾结石，则马上且只想到经皮肾镜。

比较理想的思维方式是谱系思维。谱系思维可以帮助我们建立系统化的思考方式。即任何一例结石，都要将以上选项系统过一遍，选出适用的技术选项或技术组合，权衡利弊后再将这些技术选项进行排序。医疗团队作出技术选择后，再与患友及家属充分沟通，结合患友的意愿进行最后决策（包括治疗性选项或组合的再排序，以及退出策略）。

在对技术选项的思考中，要有开放和客观的思维心态，以患者最终利益为导向进行选择和尝试。

谱系是个动态发展的过程。泌尿外科是个迅猛发展的行业，新理念、新技术、新设备层出不穷。平时在学术会议中、同行交流中、病例讨论中、文献阅读中，或是在其他各种信息的获取渠道中，要有空杯心态，需要毫不犹豫地将自己原有的理念、技术、知识、思考方式放在一边，认真地捕捉、学习、借鉴同道的可取之处，并奉上欣赏和感谢。而不是执着于挑对方的错，或是执着于将自己的思想观念强加于对方，好为人师。只有倒空自己这个杯子，才能装进更多东西，也才能将自己陈旧的理念、技术、知识等更新换代。自我迭代，是保持竞争力和生命力的前提。

新的技术、知识、理念，不见得一定就是对的；即使是对的，不见得是一定可行的；即使是可行的，不见得是有生命力的。即使是有生命力的，不见得是需要死守的，我们可以检验它，发展它。我们需要回归并利用最基本的医学知识（解剖、组胚、生理、病理、药理）、逻辑思维和辩证思维方法，进行思想实验，检测它的合理性、可行性、局限性、安全性、发展性，或者，想想我们哪里可以改善它，并作出设计方案。

思想实验之后，在做好周全保障的基础上（建立容错流程+预错流程+防错流程），勇敢地将我们的设计方案在临床中进行测试和发展（更理想的是进行规范的临床试验），从而熟悉并丰富我们的技术选项，最终让患者和行业在我们的努力中获益。

需要提醒自己，思维方式不会止于以上。思维方式本身需要迭代和发展。