冠脉CTA扫描技术专家共识
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冠状动脉 CT 扫描技术
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一、适应证
1.冠状动脉疾病的筛选。
2.各种血管重建术的术前定位。
3.血管重建术的术后复查。
4.其他：包括：（1）未诊断为冠心病的患者在行心脏手术 （如瓣膜置换术前 ）排除冠状动脉狭窄性疾患；（2）心肌梗死患者稳定期复查。
二、相关准备
1.心理干预：检查前向受检者介绍检查过程及可能出现的正常反应， 以消除受检者的紧张情绪，有利于控制心率。
2. 控 制 心 率 ：64 层 及 以 上 CT 机 型 心 率 ≤70 次/min，16 层及以下 CT 机型心率 ≤ 60 次/min。
3.呼吸训练：训练受检者做深吸气、 屏气及呼气动作。
4.安装心电图电极：电极片需要在上臂上举后粘贴，注意避开骨骼。
三、检查技术
对比剂注射方案：
（1）使用生理盐水：静脉推注生理盐水可以代替部分对比剂的效果， 减少对比剂用量，有助于增加冠状动脉的增强值以及增强持续时间，同时减少肺动脉增强时间， 减少上腔静脉的高衰减伪影。
（2）对比剂注射方案：对比剂浓度为含碘 350～370 mg/ml，采用双筒高压注射器， 配合使用生理盐水。
具体注射方案有：
①单流率三期方案：流率为 4.0～5.0 ml/s，第一期注射对比剂 50.0～60.0 ml，第二期注射生理盐水 16.0～20.0 ml，第三期注射体积比为 6∶4的对比剂及生理盐水混合物。
②双流率方案：第一期采用 4.0～5.0 ml/s 流率注射 50.0～60.0 ml 对比剂 +16.0 ～20.0 ml 生理盐水，第二期采用 2.5～3.5 ml/s 流率注射 5.0～7.0 ml对比剂 +25.0 ml 生理盐水。
（3）根据体质量确定对比剂注射流率：体质量 <60 kg，流率为3.5ml/s；体质量≥ 60kg且<75 kg，流率为 4.0 ml/s；体质量 ≥ 75kg，流率为 5.0 ml/s。
（4）扫描延迟时间：经验时间为延迟 25～30 s启动扫描。
① 小剂量同层扫描时间曲线测定法 （test-bolus）：经肘静脉注射对比剂 10.0～20.0 ml，注射对比剂后 8～12 s在升主动脉层面连续扫描。
②实时血流检测法 （bolus-tracking）：设定升主动脉根部层面 （气管隆突下 1 cm）作为连续曝光层面， 注射对比剂 8～10 s 后，当升主动脉根部CT 值 达 150 HU 预 定 阈 值 后 ，自 动 或 手 动 触 发扫描。
2.扫描体位与参数：
（1）体位：仰卧位，头先进，两臂上举抱头， 身体置于床面正中， 侧面定位像对准人体正中冠状面。
（2）定位像：常规扫描胸部前后定位像和侧位定位像， 双定位有利于将心脏图像定位到显示野中心。
（3）扫描范围：根据检查需要设定扫描范围。
① 常规冠状动脉 CTA 扫描从气管隆凸到心底，包括整个心脏。
②冠状动脉旁路移植术后复查静脉桥， 扫描范围从主动脉到心底， 包括整个心脏大血管。
③ 冠状动脉旁路移植术复查动脉桥，扫描范围从锁骨到心底， 包括整个胸骨、 心脏大血管。
（4）参 数 ：
① 平 扫 ：层 厚 ≤ 2.5mm，层 间 距 2.5mm，视野 25 cm × 25 cm，管电压 120 kV，前瞻心电门控，显示野固定不动。
②冠状动脉 CTA：层厚 0.5～1.0 mm，层间距 0.5～1.0 mm，采用心电门控扫描方式。
四、心电门控扫描方式
1.心电前瞻门控扫描 （序列扫描 ）：根据前 3～5个心动周期的搏动， 预测下一个心动周期 R波的位置，并在相应的时相触发扫描。
2.心电回顾门控扫描 （螺旋扫描 ）：采用螺旋扫描方式，心电信号和原始数据被同时记录下来， 根据心电图信号采用回顾性图像重建。
五、图像处理
1.心电图编辑：心电图编辑方法有消除、 忽略、插入和 R波偏移等。
2. 图像显示：平扫的窗宽 250～350 HU，窗位35～ 45 HU；增 强 扫 描 窗 宽 600～800 HU，窗 位300～400 HU。
3.冠状动脉重建时相的选择：心率 <65 次 /min，在舒张末期， 即 75%～ 80%时相；当心率为 70～80次/min 时，右冠状动脉最好时相为 45%～50%，左冠状动脉为 75%。
4.三维重组后处理：整个心脏冠状动脉的 VR重组、冠脉树的 VR 和MIP、曲面重组。
5.心肌灌注成像：扫描方式同冠状动脉 CTA。
6.左心室的功能分析：通过回顾性心电门控扫描，可以重建出心脏舒张期和收缩期两个时相的图像。在 CT后处理工作站， 计算出舒张末容积、 收缩末容积、每搏输出量和射血分数。
六、冠状动脉 CTA图像的质量控制
1.对于心率过快采取的方法：
（1）检查前与受检者充分沟通， 减少检查时的心理紧张， 缓解紧张情绪；
（2）尽量缩短扫描时间；
（3）应用 β受体阻滞剂适当降低心率；
（4）应用双扇区重建法；
（5）心率过快者可采用变速扫描技术；
（6）选择心脏舒张中期或收缩中末期进行成像；
（7）使用半扫描重建技术或多扇区重建技术。
（5）进行相应的心电图编辑：
①单发早搏：可导致瞬时心脏运动加快， 可应用心电图编辑软件忽略或删除这一心动周期， 用下一个心动周期的数据来补足加以纠正。
②代偿间歇：可以造成与其他心动周期运动状态不一致的现象， 此时需要对其前一个 R波进行人为调整， 对缺失的信号进行人为的插入， 以保证其运动时相的一致性。
③心房颤动：此时的心动周期长度变化范围更大， 心动周期更短， 图像质量更差。舒张期重建方法已经无法满足时间分辨率的要求， 只能进行收缩末期重建和绝对时间延迟重建。
④房室传导阻滞：可引起心动周期延长， 改善方法是利用绝对时间延迟进行重建，或进行个体化心电图编辑， 采用手动偏移 R 峰的办法纠正 R-R 间期不等造成的数据不匹配， 尽量使重建数据保持在心脏搏动的同一相位。
3.其他因素对成像质量的影响及解决方法
钙化斑块明显者， 产生明显伪影， 影响冠状动脉的重建效果；检查时身体移动所造成的运动伪影， 重建后出现图像模糊。
解决方法：
（1）右心房高密度对比剂伪影：缩短扫描时间、 减少对比剂用量和采用双筒高压注射器，能有效消除右心房对比剂伪影对右冠状动脉显示的影响；
（2）呼吸运动伪影：检查前对患者进行屏气训练，尽可能缩短扫描时间， 可有效消除呼吸运动伪影；
（3）扫描时间及扫描延迟时间：扫描时间越短，图像质量受屏气后心率波动的影响越小；扫描延迟时间确定的越准确， 则冠状动脉对比剂充盈越好，图像质量越佳
任何一项工作，不管是个人或群体去进行，都需要反复操作、辛勤劳动才能完成。每一次具体实践的过程中，都会有成绩与失误、经验与教训，及时总结就会及时取得经验教训，提高认识和工作技能。