马老师异位降血汤治疗疤痕妊娠验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年12月7日。李某某，39岁。“药流术后血HCG上升半月”就诊。

患者11月11日查血HCG 803IU/L，于11月16日药物流产，见肉样物排出阴道，11月26日于温附一院查B超示：子宫腺肌症，右侧卵巢囊肿，子宫内膜囊肿可能。昨日复查血HCG 942IU/L，血红蛋白98g/L。今阴道无出血，无腹痛，B超未见宫内胎物残留。既往体健，1-0-4-1（剖宫产1次，人流2次，药流1次，自然流产1次）。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：癥瘕（血瘀） 西医诊断：异位妊娠？绒癌？

治则：清热解毒，活血消癥

方药：异位降血汤。

紫草20g  蛇莓30g  天花粉30g  凤尾草20g  三棱15g  莪术15g  蜈蚣4条  半枝莲20g  白花蛇舌草20g  牡蛎30g  海藻20g  赤芍10g  蜂房20g，7剂。

二诊：2015年12月17日。患者诉恶心，便溏。2015年12月16日测血HCG 604IU/L。2015年12月17日温州医科大学附属一院B超检查：子宫内膜5mm，剖宫产憩室妊娠6mm×5mm×6mm，子宫腺肌症。右侧卵巢囊肿44mm×24mm×38mm，36mm×29mm×33mm，其一属子宫内膜囊肿可能。

方药：异位降血汤去牡蛎，加半夏12g、苍术10g、神曲10g，7剂。

三诊：2015年12月24日。复查HCG 190.1IU/L。

中药守上方7剂。

四诊：2015年12月31日。月经12月31日来潮。今测HCG 54.8IU/L。

异位降血汤，7剂。

五诊：2016年1月7日。今测HCG 2.6IU/L。

按语：患者药流后血HCG上升，查B超未见胎物残留，怀疑绒癌可能，后复查B超确认为剖宫产憩室妊娠。作为异位妊娠的一种少见种类，剖宫产憩室妊娠容易导致早中期妊娠子宫破裂，造成腹腔大出血，危及患者生命。若手术治疗，需切除疤痕，再行缝合。患者HCG＜2000u，包块较小，可以保守治疗。中药破气活血，消癥杀胚，较米非司酮等西药，副作用小，疗效亦十分显著。

马老师所创异位降血汤和宫外孕方均可治疗异位妊娠，帮助杀死胚胎，降低HCG水平，缩小和清除妊娠包块。其中，紫草、蛇莓、凤尾草凉血活血，清热解毒；三棱、莪术活血消癥，散结逐瘀。天花粉、蜈蚣攻毒消肿，具有杀胚之效。蜈蚣为“五毒”之首，自不赘述。而现代研究证实，天花粉蛋白具有明确杀胚作用。明张景岳《景岳全书》所载“下胎方”即用天花粉杀胚治疗，称其“并下死胎俱效”。这七味药为两方共有，而宫外孕方还有制大黄、制乳没、土茯苓，可解毒疗疮，破血逐瘀，化瘀重于清热；而异位降血汤所含半枝莲、白花蛇舌草清热祛湿；海藻、牡蛎软坚散结；赤芍、蜂房散瘀攻毒，活血定痛，清热重于化瘀。患者恶心，便溏，故去牡蛎，加半夏、苍术、神曲健脾燥湿，和胃止呕。单用中药仅1月，HCG降至正常。