科研助手 | 简析病例报告写作方法
病例报告是一种常见的医学论文体裁，也是深受临床医生欢迎的论文体裁之一。病例报告往往通过对1、2个或系列病例的诊疗过程进行生动地描述，为临床医生提供第一手的感性资料，对临床诊断、治疗和随访具有指导意义[1]。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如艾滋病、军团病都是通过病例报告被人们发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等[2]。我社期刊也设有病例报告栏目，因此，本文从编辑角度浅谈病例报告的写作方法。
病例报告的写作格式及内容
病例报告较完整的写作格式一般为：①前言；②病例介绍；③讨论；④小结；⑤参考文献五个部分，其中病例报告和讨论是论文的主体部分，其他部分可视情况省略。
（1）前言。一般较短，应简单交代有无类似病例的报道，该病在诊断和治疗上的困难和意义，疾病的危害及预后，以及该病例的特殊性。应注意语言简练，表述连贯。
（2）病例介绍。对患者的病例进行加工整理，可以按照时间的顺序进行表述，包括病例来源、时间、发病情况、临床特点、患者的特异性表现、症状、体征及检查结果，以及治疗过程。必要时可增加病例或影像学图片、致病微生物的宏观和微观图像等。本部分应注意勿照搬原始病例，避免使用非客观性、推测性的语句。
（3）讨论。讨论的内容根据报道的病例内容不同而有所不同。如针对罕见病的报道，应突出罕见病的特色，着重讨论诊断、鉴别诊断和确诊依据、该病例的新发现。针对已知疾病的报道，可在复习有关文献的基础上，对比前人的报道突出自己的见解，分析总结诊治方面的经验与教训，也可对该病的危害及预后进行分析。应注意的是须具有独特的见解[2]。
（4）小结。对病例报道的目的及内容进行总结，但多数将此部分归入讨论部分，可省略。
（5）参考文献。参考文献多见于前言及讨论部分，可选择发表于5年内的核心期刊文献，以增加文章的可读性。
病例报告的写作注意事项
（1）文章中相关联的部分可使用图片加以说明，但勿过度引用，且图片应避免泄露患者信息。
（2）文章需获得患者的知情同意。由于病例报告是对个体患者的临床表现和治疗情况的详细描述，包含了可以追溯到相关个人的信息。因此在开展论文写作前应向患者讲解研究的目的，以及征得患者同意。但是，如果出版此病例报告对社会的利益超过对个人的潜在伤害时，则在未经患者同意的情况下发布是一种例外情况。
（3）不要下武断性的结论和夸张的建议，且无论是正面的还是负面的信息均需进行报道，以防止结论出现偏倚，影响读者的临床决策。
（4）应做好前期准备。因病例报告的特殊性，如果病例不够独特，那么它很有可能不具备发表的条件；另外，即使病例是独一无二的，但是没有充分记录，或者遗漏了某些关键的诊断要素，同样的结果仍然可能发生[3]。
因此，临床医生在日常的诊疗工作中，需注重对临床病例的收集和整理，从中发现特殊的病例。另外，可通过组织病例讨论会的形式，对疑难病例进行讨论分析，在指导临床诊疗的同时，从中挑选出有价值的病例，作为写作素材。
参考文献
[2] 黄文华.国际临床病例报告撰写要求的最新进展——2016年CARE清单及国际著名医学期刊病例报告投稿要求[J].肿瘤,2016,36(12):1402-1406.
[3] 杨建涛,顾立强.怎样使病例报告引人入胜[J].中华显微外科杂志,2021,44(2):219-221.
整理编辑：宋乐乐 审校：郑淑
来源：临床医学研究与实践