老中医坐堂 五官科病诊治绝招28 麻痹性斜视

    麻痹性斜视
    麻痹性斜视系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起之眼位偏斜，为临床常见眼病，多一眼发病，起病突然，伴有复视、头晕、恶心呕吐及步态不稳等症状。其病因有先天性和后天性两种，先天性系出生时或出生后早期发生者，主要为先天性发育异常、产伤和眼外肌缺如等，先天性斜视多有代偿性头位，引起两侧面颊不对祢，很少出现复视。后天性者多为急性发病，发病时间确切，可因以下原因引起：
    1．颅内疾病：如脑膜炎、颅脑外伤、肿瘤压迫、脑血管硬化、脑出血等。
    2．眼眶局部的病变：如外伤、炎症及肿瘤等。
    3．全身性疾病：如感冒、白喉、糖尿病、多发性神经炎、铅中毒、酒精中毒等。

    有哪些症状？
    常突然发病，单眼发病者多。其主要症状为双眼复视，由于复视的干扰，患者常伴有头晕目眩，恶心呕吐，以及步态不稳等，遮盖一眼后，此等症状即可消失。眼球运动受限，表现为向某一方向偏斜，即向麻痹肌行使功能的相反方向偏斜，愈向麻痹肌作用方向转动，眼球的偏斜愈明显，向相反方向转动，斜视度减小，甚至消失。当用健眼注视时，麻痹眼所显示之偏斜恒小于用麻痹眼注视时健眼所显示之偏斜度（即第二斜视角大于第一斜视角），如因动眼神经麻痹，麻痹眼呈向外、稍向下和内旋位，并伴有上睑下垂、瞳孔散大。

    需要做哪些检查？
    1．眼球运动检查：检查6个主要运动方位，以了解上直肌、内直肌、下直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌的功能状况。
    2．眼底检查：观察注视性质，排除眼底和颅内病变。
    3．屈光检查：用1%阿托品滴眼液或眼膏，每日3次，共3天，使调节充分麻痹的情况下检查屈光度。
    4．遮盖法检查：利用遮片遮盖一眼，以消除两眼的融合功能，使隐性斜视或显性斜视显示出来。
    5．角膜反光点法：反光点在角膜中心外侧为内斜，反光点在角膜中心内侧为外斜。

    如何治疗？
    处方一
    方①黄芪35克，葛根45克，丹参20克，当归15克，枳壳15克，川芎15克，山药15克，菊花15克，柴胡10克，地龙10克，党参10克，炙甘草10克。
    *血糖、尿糖高者，去川芎，加制首乌25克，茯苓25克，黄精25克；
    *血压高者，去党参，加石决明30克，川牛膝20克，决明子20克，钩藤20克；
    *动脉硬化者，加川牛膝25克，决明子25克，炒山楂25克；
    *头痛，头晕，眼胀者，加夏枯草20克，白芷20克，天麻15克，蜈蚣1条，川芎用至20-25克；
    *上睑下垂，抬起迟缓无力者，黄芪用至40-50克，党参用至20-30克，加升麻10克；
    *眼球转动恢复迟缓者，加白花蛇5克，防风10克，蝉蜕10克；
    *心烦欲呕者，加生姜10克，姜半夏10克，竹茹15克。
    方②全蝎、僵蚕、白附子各等份。
    方①先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
    方②共研细末，每次6克，每日2次，温开水冲服。
    用于麻痹性斜视。

    处方二
    生地24克，赤芍9克，当归9克，川芎3克，防风5克，柴胡6克，炙僵蚕12克，白附子6克，全蝎3克。
    *气虚者，加黄苠15克；
    *血虚者，去生地，加熟地9克，白芍12克；
    *血压高者，去生地，加地龙9克，石决明12克，钩藤12克；
    *若为外伤所致者，加炒荆芥穗9克。
    上药用清水浸泡30分钟，然后煎煮25-30分钟，每剂药煎2狄，将2次药液混合。每日1剂，分2次温服。
    用于眼外肌麻痹。

    处方三
    炒党参20克，生黄芪20克，钩藤15克，炒僵蚕15克，焦白术12克，当归12克，炒白芍12克，茯苓12克，银柴胡10克，炙升麻8克，炙甘草8克，蜈蚣1条。
    *5剂后白芍加至20克，炙升麻用至12克。
    上药先用清水侵泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
    用于动眼神经不全麻痹。

    有哪些单验方？
    1．红蓖麻人100克，川乌、草乌各5克，冰片2克，麝香1克，研末后捣烂如泥，取药物适量，平摊于二层消毒纱布中央，患者正坐，贴于其太阳、翳风、颊车、地仓或眼眶周围的穴位上，盖上消毒纱布后用胶布同定，每次选1-2穴，隔日换药1次。
    2．当归、川断、木瓜、红花、赤芍各30克，防风、荆芥各15克，加水1500毫升，文火煎，煎药时患眼离煎锅以上5厘米处熏，以不烫伤为原则，熏15分钟后过滤药液，用纱布蘸药取药液，热敷患服，每次15分钟，每日2次，1周为1个疗程。
    3．枸杞子15克，白菊花、赤芍、女贞子、制首乌各12克，决明子、薄荷、黄芩各9克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1．后天性麻痹性斜视，在治疗的同时，要尽早查清致病的直接原因，以免误诊或漏诊。
    2. 忌食肥甘厚腻，以免加重病情，同时要避风采，注意休息。
    3．配合做患眼的矫正训练，有助于巩固双眼视觉。
    4．如有不明显原因的眩晕，或不能双眼单视时，应立即进行眼科检查。
    5. 辅助进行眼球运动训练，有助于康复，方法为：眼球向上、下、内、外运动或做环视运动，每次5-10分钟，每日2-3次。