老中医坐堂 五官科病诊治绝招50 鼻咽癌
鼻咽癌
鼻咽癌系指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，主要症状是涕血、偏头痛、颈部肿块，有耳鼻、颅神经和转移三个症状群，是我国最常见的多发性恶性肿瘤之一，占头颈部癌的78.08%。最常发生于鼻咽腔顶后壁，其次是侧壁，前壁和底壁极少。本病的特点是发病部位隐蔽，原发灶很小，局部症状不明显，却已发生淋巴结转移。本病的原因尚未明确，可能与吸烟、地理环境、生活习惯、家庭因素、病毒感染等有关。沿海地区发病率较高，发病年龄多在30-60岁之间。
鼻咽癌系指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，主要症状是涕血、偏头痛、颈部肿块，有耳鼻、颅神经和转移三个症状群，是我国最常见的多发性恶性肿瘤之一，占头颈部癌的78.08%。最常发生于鼻咽腔顶后壁，其次是侧壁，前壁和底壁极少。本病的特点是发病部位隐蔽，原发灶很小，局部症状不明显，却已发生淋巴结转移。本病的原因尚未明确，可能与吸烟、地理环境、生活习惯、家庭因素、病毒感染等有关。沿海地区发病率较高，发病年龄多在30-60岁之间。
有哪些症状？
本病早期症状多变或不明显，往往被误认为呼吸道炎症，直至颈淋巴结肿大，才被人们注意。最常见的症状有：
1．鼻部症状：早期鼻塞不明显，肿瘤逐渐增大，可出现渐进性一侧或两侧鼻塞。回吸鼻涕中带血亦为早期症状，常于晨起时发生。晚期若侵犯大血管，则可出现难以制止的大出血。
2．头痛：亦可为早期症状，常偏于一侧顶枕部。晚期破坏颅底骨质侵犯颅神经时，头痛增剧。
3．耳部症状：可因肿瘤压迫或侵犯咽鼓管咽口，引起单侧卡他性中耳炎。
4．颈部淋巴结转移：常为引起患者注意的主要体征。早期即可发生，在一侧颈上部胸锁乳突肌前缘出现-一无痛肿块，质较硬，与皮肤无粘连；继而扩展至同侧颈中、下淋巴结，且可融合，稍晚对侧颈部亦可出现；晚期肿块固定，并可出现疼痛或出现远端转移。
5．颅神经症状：肿瘤破坏颅底骨质或由破裂孔侵入颅内，最早出现外展神经受侵犯，患侧眼球不能外展并有复视，继而累及其他颅神经，引起各种颅神经受损症状。
本病早期症状多变或不明显，往往被误认为呼吸道炎症，直至颈淋巴结肿大，才被人们注意。最常见的症状有：
1．鼻部症状：早期鼻塞不明显，肿瘤逐渐增大，可出现渐进性一侧或两侧鼻塞。回吸鼻涕中带血亦为早期症状，常于晨起时发生。晚期若侵犯大血管，则可出现难以制止的大出血。
2．头痛：亦可为早期症状，常偏于一侧顶枕部。晚期破坏颅底骨质侵犯颅神经时，头痛增剧。
3．耳部症状：可因肿瘤压迫或侵犯咽鼓管咽口，引起单侧卡他性中耳炎。
4．颈部淋巴结转移：常为引起患者注意的主要体征。早期即可发生，在一侧颈上部胸锁乳突肌前缘出现-一无痛肿块，质较硬，与皮肤无粘连；继而扩展至同侧颈中、下淋巴结，且可融合，稍晚对侧颈部亦可出现；晚期肿块固定，并可出现疼痛或出现远端转移。
5．颅神经症状：肿瘤破坏颅底骨质或由破裂孔侵入颅内，最早出现外展神经受侵犯，患侧眼球不能外展并有复视，继而累及其他颅神经，引起各种颅神经受损症状。
需要做哪些检查？
1．鼻咽镜检查：鼻咽癌好发于鼻咽顶部及咽隐窝附近。病变处高低不平，呈结节性增生，表面溃疡形成。
2．活组织检查：在间接鼻咽镜明视下取病变处组织做病理检查，是目前确定鼻咽癌的主要依据。鼻咽部活检未能证实，而颈淋巴结肿大者可做预淋巴结穿刺活检。
3．×线检查：鼻咽侧位和颅底x线摄片，可以协助了解肿瘤范围及颅底有无侵犯。
1．鼻咽镜检查：鼻咽癌好发于鼻咽顶部及咽隐窝附近。病变处高低不平，呈结节性增生，表面溃疡形成。
2．活组织检查：在间接鼻咽镜明视下取病变处组织做病理检查，是目前确定鼻咽癌的主要依据。鼻咽部活检未能证实，而颈淋巴结肿大者可做预淋巴结穿刺活检。
3．×线检查：鼻咽侧位和颅底x线摄片，可以协助了解肿瘤范围及颅底有无侵犯。
如何治疗？
处方一
白花蛇舌草30克，石上柏30克，玄参30克，菝葜20克，白毛藤20克，沙参15克，天冬12克，麦冬12克。
*头痛，加生石决明（先煎）30克，钩藤（后下）20克；
*鼻塞，加苦丁荣10克，鹅不食草10克；
*声嘶，加蝉蜕6克，术蝴蝶6克；
*发热，加黄芩8克，连翘8克，青蒿8克；
*便秘，加全瓜蒌10克，火麻仁10克，生大黄（后下）8克：
*脾胃虚弱，去玄参、天冬、麦冬，加大枣10克，黄芪15克，砂仁6克；
*气血两虚，加枸杞子15克，生黄芪15克，鸡血藤15克；
*食欲不振，加麦芽12克，山楂12克，神曲12克，鸡内金12克；
*失眠烦躁，加酸枣仁15克，五昧子15克，珍珠母（先煎）15克；
*颈部肿块，加海藻12克，山慈姑6克；
*面部麻木，加僵蚕12克，制南星9克；
*语言困难，加郁金12克，石菖蒲12克；
*涕中带血，加白茅根18克，茜草12克；
*网肢乏力，加黄芪12克，白术12克；
*面色苍白，加制首乌12克，当归10克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌早期。
处方一
白花蛇舌草30克，石上柏30克，玄参30克，菝葜20克，白毛藤20克，沙参15克，天冬12克，麦冬12克。
*头痛，加生石决明（先煎）30克，钩藤（后下）20克；
*鼻塞，加苦丁荣10克，鹅不食草10克；
*声嘶，加蝉蜕6克，术蝴蝶6克；
*发热，加黄芩8克，连翘8克，青蒿8克；
*便秘，加全瓜蒌10克，火麻仁10克，生大黄（后下）8克：
*脾胃虚弱，去玄参、天冬、麦冬，加大枣10克，黄芪15克，砂仁6克；
*气血两虚，加枸杞子15克，生黄芪15克，鸡血藤15克；
*食欲不振，加麦芽12克，山楂12克，神曲12克，鸡内金12克；
*失眠烦躁，加酸枣仁15克，五昧子15克，珍珠母（先煎）15克；
*颈部肿块，加海藻12克，山慈姑6克；
*面部麻木，加僵蚕12克，制南星9克；
*语言困难，加郁金12克，石菖蒲12克；
*涕中带血，加白茅根18克，茜草12克；
*网肢乏力，加黄芪12克，白术12克；
*面色苍白，加制首乌12克，当归10克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌早期。
处方二
麦冬12克，天冬12克，白茅根12克，党参12克，沙参10克，生地10克，茯苓10克，白术10克，元参9克，玉竹9克，金银花9克，白花蛇舌草30克，白毛藤20-30克，丹参12-15克，甘草3克。
*脾胃虚寒，加大枣6枚，黄芪15克，酌减白茅根、元参；
*气血两虚，白细胞降低，加枸杞子9克，生黄芪15克，鸡血藤15克，酌减白茅根、元参；
*头痛，加川芎6克，独活6克，酌减白花蛇舌草、白茅根；
*发热，加黄芩9克，青蒿12克，连翘12克；
*食欲不振，加麦芽12克，山楂12克，鸡内金9克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌晚期。
麦冬12克，天冬12克，白茅根12克，党参12克，沙参10克，生地10克，茯苓10克，白术10克，元参9克，玉竹9克，金银花9克，白花蛇舌草30克，白毛藤20-30克，丹参12-15克，甘草3克。
*脾胃虚寒，加大枣6枚，黄芪15克，酌减白茅根、元参；
*气血两虚，白细胞降低，加枸杞子9克，生黄芪15克，鸡血藤15克，酌减白茅根、元参；
*头痛，加川芎6克，独活6克，酌减白花蛇舌草、白茅根；
*发热，加黄芩9克，青蒿12克，连翘12克；
*食欲不振，加麦芽12克，山楂12克，鸡内金9克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌晚期。
处方三
柴胡12克，辛夷12克，苍耳子12克，郁金15克，当归15克，丹参30克，瓦楞子30克，山豆根10克，全蝎10克，露蜂房10克，白芍20克，仙鹤草60克，料姜石60克，生甘草3克。
*口干咽燥，加沙参12克，生地9克，麦冬9克；
*纳差，加山楂12克，莱菔子12克；
*头痛较重，加蔓荆子12克，川芎9克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌证属肝郁或颈淋巴结转移，症见头痛眩晕，胸胁胀痛，烦热鼻塞，涕中带血，口苦咽干，舌紫暗或有瘀斑，脉弦。
柴胡12克，辛夷12克，苍耳子12克，郁金15克，当归15克，丹参30克，瓦楞子30克，山豆根10克，全蝎10克，露蜂房10克，白芍20克，仙鹤草60克，料姜石60克，生甘草3克。
*口干咽燥，加沙参12克，生地9克，麦冬9克；
*纳差，加山楂12克，莱菔子12克；
*头痛较重，加蔓荆子12克，川芎9克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌证属肝郁或颈淋巴结转移，症见头痛眩晕，胸胁胀痛，烦热鼻塞，涕中带血，口苦咽干，舌紫暗或有瘀斑，脉弦。
处方四
太子参30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，元参15克，生地15克，麦冬15克，女贞子15克，石斛20克，天花粉20克，甘草6克。
*放疗时，加丹参20克，川芎10克；
*鼻塞，加苍耳子10克，辛夷花10克；
*涕血，加仙鹤草15克，旱莲草15克，侧柏叶15克；
*头痛，加白芷10克，蔓荆子10克；
*面神经麻痹，复视．加蜈蚣5条，僵蚕6克，钩藤15克：
*颈淋巴结肿大，加生南星30克，生牡蛎30-60克，夏枯草20克；
*咳嗽无痰，加北沙参30克，百合20克，川贝母10克（研末冲服），桔梗10克；
*舌质红绛或青紫，舌尖边瘀点或瘀斑，加丹参10克，赤芍10克，红花6克；
咽喉肿痛，加射干10克，牛蒡子10克，山豆根10克，胖大海5枚；
*白细胞下降，加鸡血藤30克，何首乌20克，黄精20克，黄芪30克。
上药加水煎煮2次，混合后分2次服，每日1剂，连服6天，休息1天，4周为1个疗程，连续服用3个疗程至放疗结束，放疗后半年内每周维持5-6剂，放疗后半年以上每周服3剂，持续2年以上。
用于鼻咽癌放疗期间证属热毒蕴结，气阴两伤的病证，症见鼻塞流血涕，神疲乏力，头昏耳鸣，口苦口干，舌苔薄黄，脉细数。
太子参30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，元参15克，生地15克，麦冬15克，女贞子15克，石斛20克，天花粉20克，甘草6克。
*放疗时，加丹参20克，川芎10克；
*鼻塞，加苍耳子10克，辛夷花10克；
*涕血，加仙鹤草15克，旱莲草15克，侧柏叶15克；
*头痛，加白芷10克，蔓荆子10克；
*面神经麻痹，复视．加蜈蚣5条，僵蚕6克，钩藤15克：
*颈淋巴结肿大，加生南星30克，生牡蛎30-60克，夏枯草20克；
*咳嗽无痰，加北沙参30克，百合20克，川贝母10克（研末冲服），桔梗10克；
*舌质红绛或青紫，舌尖边瘀点或瘀斑，加丹参10克，赤芍10克，红花6克；
咽喉肿痛，加射干10克，牛蒡子10克，山豆根10克，胖大海5枚；
*白细胞下降，加鸡血藤30克，何首乌20克，黄精20克，黄芪30克。
上药加水煎煮2次，混合后分2次服，每日1剂，连服6天，休息1天，4周为1个疗程，连续服用3个疗程至放疗结束，放疗后半年内每周维持5-6剂，放疗后半年以上每周服3剂，持续2年以上。
用于鼻咽癌放疗期间证属热毒蕴结，气阴两伤的病证，症见鼻塞流血涕，神疲乏力，头昏耳鸣，口苦口干，舌苔薄黄，脉细数。
处方五
白花蛇舌草25克，白毛藤25克，生地15克，丹参15克，元参15克，党参15克．，黄芪15克，麦冬12克，天冬12克，白茅根12克，茯苓12克，女贞子12克，沙参10克，白术10克。
*脾胃虚寒，酌减白茅根、元参、麦冬、天冬、生地，加大枣6枚，砂仁6克，丁香3克；
*气血两虚，白细胞减低，减白茅根、元参、天冬、麦冬，加枸杞子9克，紫河车9克，熟地9克，鸡血藤12克，重用黄芪；
*头痛，酌减白花蛇舌草、白茅根、元参．加川芎9克，独活6克，防风6克，藁本6克，菊花9克；
*发烧，加黄芩9克，青蒿12克，连翘12克，石膏24克；
*食欲不振，加麦芽9克，山楂12克，神曲12克，鸡内金9克，芡实6克；
*便秘，加全瓜蒌12克，火麻仁12克，大黄6克；
*失眠烦躁，加五味子12克，酸枣仁12克，珍珠母24克。
放疗期间每日1剂，每剂煎3次，代茶饮用。放疗结束后，再坚持每日1剂，连服60-90剂，以后每年服100剂左右，坚持2-4年。
用于鼻咽癌放疗或化疗之后。
白花蛇舌草25克，白毛藤25克，生地15克，丹参15克，元参15克，党参15克．，黄芪15克，麦冬12克，天冬12克，白茅根12克，茯苓12克，女贞子12克，沙参10克，白术10克。
*脾胃虚寒，酌减白茅根、元参、麦冬、天冬、生地，加大枣6枚，砂仁6克，丁香3克；
*气血两虚，白细胞减低，减白茅根、元参、天冬、麦冬，加枸杞子9克，紫河车9克，熟地9克，鸡血藤12克，重用黄芪；
*头痛，酌减白花蛇舌草、白茅根、元参．加川芎9克，独活6克，防风6克，藁本6克，菊花9克；
*发烧，加黄芩9克，青蒿12克，连翘12克，石膏24克；
*食欲不振，加麦芽9克，山楂12克，神曲12克，鸡内金9克，芡实6克；
*便秘，加全瓜蒌12克，火麻仁12克，大黄6克；
*失眠烦躁，加五味子12克，酸枣仁12克，珍珠母24克。
放疗期间每日1剂，每剂煎3次，代茶饮用。放疗结束后，再坚持每日1剂，连服60-90剂，以后每年服100剂左右，坚持2-4年。
用于鼻咽癌放疗或化疗之后。
处方六
雪梨干30克，芦根30克，天花粉15克，麦冬9克，元参15克，生地9克，桔梗9克，山药15克，杭菊花12克。
*口干不欲饮或饮不多，舌苔白腻，加佩兰9克，藿香草9克；
*伴咽痛、口糜者，加板蓝根9克，金银花9克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌放疗反应。
雪梨干30克，芦根30克，天花粉15克，麦冬9克，元参15克，生地9克，桔梗9克，山药15克，杭菊花12克。
*口干不欲饮或饮不多，舌苔白腻，加佩兰9克，藿香草9克；
*伴咽痛、口糜者，加板蓝根9克，金银花9克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌放疗反应。
处方七
鲜芦根30克，金银花15克，天花粉15克，丹皮10克，赤芍10克，白芍10克，青蒿10克，鳖甲10克，地骨皮12克，生地12克，秦艽9克，蝉蜕6克，灯心草1.5克，甘草6克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌反复低热。
鲜芦根30克，金银花15克，天花粉15克，丹皮10克，赤芍10克，白芍10克，青蒿10克，鳖甲10克，地骨皮12克，生地12克，秦艽9克，蝉蜕6克，灯心草1.5克，甘草6克。
上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于鼻咽癌反复低热。
有哪些单验方？
1．六神丸，每次15粒，每日4次，徐徐含服。另取40粒研成细末，加醋或酒适量调成糊状，摊于胶布上，贴敷肿块处，每日换药1次，2个月为1个疗程。
2．人参3克，金银花、白花蛇舌草各30克，夏枯草20克，水煎服，每日1剂。
3．蒲公荚、板蓝根各30克，黄芩、黄连各10克，赤芍、生地、丹皮备12克，水牛角20克，旱莲草15克，水煎服，每日1剂。
1．六神丸，每次15粒，每日4次，徐徐含服。另取40粒研成细末，加醋或酒适量调成糊状，摊于胶布上，贴敷肿块处，每日换药1次，2个月为1个疗程。
2．人参3克，金银花、白花蛇舌草各30克，夏枯草20克，水煎服，每日1剂。
3．蒲公荚、板蓝根各30克，黄芩、黄连各10克，赤芍、生地、丹皮备12克，水牛角20克，旱莲草15克，水煎服，每日1剂。
特别提示
1．加强营养，尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对放、化疗的耐受力。
2. 口臭流涕污者，应加强口腔、鼻及鼻咽护理。用甲硝唑250毫升加等量生理盐水含漱清洁口腔，用鱼腥草液或鱼肝油滴鼻，用生理盐水冲洗鼻腔。
3．复视者，用纱布覆盖患眼，以减轻症状。
4. 晚期，由于颅神经损害或多系统的远处转移，可出现不同程度的疼痛，应及时给予镇痛厦局部按摩，以达到缓解疼痛的目的。
5．凡有回吸涕血、一侧顽固性头痛，或发现颈部有肿块，应及早到医院检查
1．加强营养，尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对放、化疗的耐受力。
2. 口臭流涕污者，应加强口腔、鼻及鼻咽护理。用甲硝唑250毫升加等量生理盐水含漱清洁口腔，用鱼腥草液或鱼肝油滴鼻，用生理盐水冲洗鼻腔。
3．复视者，用纱布覆盖患眼，以减轻症状。
4. 晚期，由于颅神经损害或多系统的远处转移，可出现不同程度的疼痛，应及时给予镇痛厦局部按摩，以达到缓解疼痛的目的。
5．凡有回吸涕血、一侧顽固性头痛，或发现颈部有肿块，应及早到医院检查
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