小儿遗尿的那些辩证中药处方
遗尿是指3岁以上（经常是5岁以上）的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。
遗尿这个病，西医没办法，一般只能通过中医的疗法（中药口服，外敷，针灸），来治疗。
下面我们来认识一些常用遗尿中药处方。
缩泉丸
刘伊森，你好，我是治疗小儿尿床最常用最出名的一首方，我的名字叫做缩泉丸。
我是由乌药，山药，益智仁组成的。
益智仁辛温，归脾肾经——温补脾肾，固精气，缩小便。
山药味甘平，归肺脾肾经——补脾肺肾气阴，固涩精气。
乌药辛温，归肺脾肾经——能行气止痛，温肾散寒，除膀胱肾间冷气。
三药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，则膀胱之气复常，约束有权，溺频遗尿可痊愈。
我能温肾驱寒，缩尿止遗，我最适合肾虚导致的遗尿。
我的辩证要点是尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。
我经常和补中益气汤，金匮肾气丸，桑螵蛸散一起用。
遗尿在《伤寒论》里就叫小便不利。有桂枝加附子汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，甘草干姜汤，小青龙汤，五苓散，小柴胡汤方后加减，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，甘草附子汤，猪苓汤，茵陈蒿汤，大小承气汤，麻子仁丸，真武汤，四逆散。
遗尿在《金匮要略》里可以叫小便不利，也可以就叫遗尿，失精也可以算遗尿。见于《金匮要略——消渴小便不利淋病第十三》篇，本篇小便不利的处方有肾气丸，五苓散，文蛤散。
《金匮要略——肺痿肺痈咳嗽上气病》遗尿用甘草干姜汤。
《金匮要略——水气病》虚则遗尿。
《金匮要略——虚劳病》八味肾气丸，桂枝加龙骨牡蛎汤，小建中汤等等。
五苓散
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
你好，我叫五苓散。是由泽泻，白术，茯苓，桂枝，猪苓组成的。我常用来治疗水饮引起的遗尿。我能通阳化气、利水行水。治疗膀胱化气不利，水湿内聚引起的遗尿。我治疗的遗尿的指针是口渴，遗尿，舌胖大或水滑或舌苔白腻水滑。
例
朱木通先生的《中医临床二十五年——小儿烦渴遗尿与五苓散》记载 ： 男，5岁，健康状况良好。患儿母亲因买四物汤之便，要求为其而开处方，未能亲见患者。近十余日，突然烦渴引饮。据云无其它症候，一切正常。五苓散。三日后另一妇人来求购治遗尿药粉，据云上述患儿不仅烦渴，且每夜遗尿，服五苓散后两症俱愈，故此妇人亦为其子遗尿而来。经考虑，有五苓散，白虎加人参汤，但因未见患儿，不敢冒用白虎汤，故以五苓散（粉末）投之。 伤寒论五苓散条曰：「渴欲水者，少少与饮之，令胃气和则愈」。然其母云其饮水不休，可推知此儿非「胃中干」而已。同条文下段云：「若脉浮，小便不利，发热消渴者，五苓散主之。」，此儿是否脉浮，不得而知。枣轩内科秘录：「平人无病，卒烦渴引饮，…，五苓散有神效。」 遂以平人视之，投以五苓散三包。
刘伊森——五苓散证遗尿的小孩要注意不要再伤湿饮冷，就是少去游泳，少吃水果冷饮。
桂枝加龙骨牡蛎汤
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
你好，我叫桂枝加龙骨牡蛎汤，由桂枝，白芍，生姜，大枣，甘草，龙骨，牡蛎组成，治疗虚劳病的失精家。我治疗的是体瘦弱，肤白，皮肤纹理细腻，爱出汗（或怕风冷），脉无力，舌淡苔薄白而遗尿的小朋友。桂枝体质的小朋友。
例
《桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿遗尿有佳效》一文中记载：去年年末回家，遇村妇女主任，问曰，其一侄儿，年十有二，尚有遗尿一证经常发作，经多方诊治无效，问余是否有法。因常随老师上药证课，对老师所介绍的一些遗尿方尚有印象，且对于桂枝加龙骨牡蛎汤方最深，考虑到苏南人特别是小孩多桂枝体质，遂循着桂枝加龙骨牡蛎汤证问道：其人肤白夫？小些时候易哭好动夫？动辄出汗夫？成绩优异夫？均曰是。处以桂枝加龙骨牡蛎汤原方5剂，遗尿至今未作。
去年寒假，副村长家孙子，年六岁余，因支气管炎刚从苏州某医院住院归来。当时炎症已经控制，但体质虚弱，动辄汗出，夜汗多，遗尿频作，观其面嫩肤白，舌淡苔不厚，又知其宝胎而成，先天不足，处以桂枝加龙骨牡蛎汤加淮山药，一剂即虚汗止。而后经常服用此方至今，暑假其母高兴地告知现其遗尿已消失，且与感冒小孩一起玩耍已不会被传染，体质明显改善。
今年暑假，治一女童，年七岁，为遗尿所苦。观其为桂枝体质，好动胆小，处以桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤，半个月后来复诊时，述现遗尿尚有，但次数已由原来的每2天/次减为每周/次，且药甚可口，宛如蜜汁，现原方加益智仁等继续服用中。
体会：桂枝加龙骨牡蛎汤对桂枝体质小孩的遗尿有佳效，对其汗多、烦躁、易哭、胆小、好动等症状有明显的效果，且长期服用能改善体质状况，是桂枝体质孩童安全、可靠的营养保健剂。
刘伊森——尚有中医用桂枝加龙骨牡蛎汤补虚，加小剂量麻黄兴奋治疗小儿遗尿。亦有单方用麻黄一味治疗遗尿的，包括有葛根汤治疗遗尿，尿失禁的临床经验。①尿床的小孩有这样的经历，睡梦中四处寻找厕所，好不容易找到一个，刚开始尿尿，突然醒过来，发现已经尿在床上了。麻黄兴奋中枢，唤醒沉睡中的人。②麻黄开窍，水变为水蒸气，自然就不遗尿了。
临床最常见的小儿遗尿见于缩泉丸证，五苓散证，桂枝加龙骨牡蛎汤证。
其次还有金匮肾气丸（肾阳虚），六味地黄丸（肾阴虚），小建中汤（虚劳，桂枝体质怕风冷出汗虚弱易腹痛），甘草干姜汤（下焦虚寒），补中益气汤（脾气虚），葛根汤麻黄附子细辛汤（睡后不易叫醒的多用麻黄剂），四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤，龙胆泻肝汤（肝胆湿热）等。还有复方合方的情况，均有其运用指针。
大家会看到，缩泉丸治愈的小儿遗尿，桂枝加龙骨牡蛎汤加少量麻黄治愈的小儿遗尿，五苓散治愈的小儿遗尿，补中益气汤治愈的小儿遗尿，金匮肾气丸治愈的小儿遗尿，葛根汤治愈的小儿遗尿，龙胆泻肝汤治愈的小儿遗尿等等，关键还是要辩证。
一中医写其尿床的临证经验。原文如下——
尿床，很多人以为是小事儿，或者以为孩子大了就自然好了。有些人则认为是孩子自己不注意，比如我的母亲就因为我小时候尿床羞辱过我。其实如果孩子长期尿床可能是一种疾病。这不，我治疗的这个小孩子都上学了，还尿床呢。
在矢数道明所著的《汉方辨证治疗学》中，对尿床称为“夜尿症”，提出了以下几个方子：
小建中汤、八味丸、柴胡桂枝汤、葛根汤、白虎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓姜术甘汤。
一般的中医大夫遇到尿床的病人，也会首先想到肾虚，会用补肾、缩泉丸之类的方子，但效果未必好。我的这个小病人，她的父母就说喝了不少补肾的方子了。其实孩子一看就蛮结实的，不像是肾虚的病人。主诉除尿床外，主要就是出汗较多，我当时就给了桂枝加龙骨牡蛎汤。但一周后回报没什么效果。再思考，患者虽出汗，不怕风，而且是动则汗出，考虑为痰湿体质，则改方为二陈汤加石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎。仅仅一周，这次回报有效果，已经间断有几天没尿床了，原方再服7付以巩固。
所以说：尽信书，不如无书。书上的东西不可全信。中医的精髓是辨证论治，所以必须辨证，无辨证，不中医。
最后我们再来看看《中医儿科学》是怎么分型辩证的。
遗尿
遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。
年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。
本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。
遗尿的文献记载，最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家多有阐述。现代医学通过X线诊断，发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，这类患儿治疗困难。
[病因病机]
《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。
肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。
脾肺气虚素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。
肝经湿热平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。
此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。
[临床诊断]
1．发病年龄在3周岁以上。
2．睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。
3．尿常规及尿培养无异常发现。
4．X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。
[辨证论治]
一、辨证要点
遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。
二、治疗原则
本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。
三、分证论治
1．肾气不固
证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。
神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运；智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。
2．脾肺气虚
证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。
分析：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华；不能荣；b养神濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出；脾气虚则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。
治法：益气健脾，培元固涩。．
方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。
常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。
3．肝经湿热
证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。
治法：泻肝清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。
夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。
若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于肾虚不固证。
2．缩泉丸每服3—5g，1日3次。用于遗尿之虚证。
3．补中益气丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺气虚证。
4．龙胆泻肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝经湿热证。
二、单方验方
夜尿警觉汤益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分2次服。每日1剂，连用4—8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。
三、药物外治
1．五倍子、何首乌各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，连用3-5次。用于遗尿虚证。
2．连须葱白3根，生硫黄末3so先将葱白捣烂，人硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，晨起除去，7天为1疗程。用于遗尿虚证。
四、针灸疗法
1．针刺夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处），每次留针15—20分钟。每日或隔日1次，7次为1疗程。
2．耳针主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点下方）。配穴：肾点、皮质下。每次留针30分钟，每日或隔日1次。
[预防护理]
一、预防
1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。
2．积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。
二、护理
1．对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。
2．每日晚饭后注意控制饮水量。
3．在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持训练1-2周。
[文献摘要]
《素问·宜明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
《仁斋直指小儿附遗方论·大小便诸证》：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。”
《幼幼集成·小便不利证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。”
那么有没有什么其他的中药单方或者中药外敷方呢？我们下回再聊。