五年死亡率与肿瘤相当，连医生都纳闷：“心衰”凭什么让患者“不紧张”？

心衰，全称心力衰竭，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心衰的发生。今年1月21日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维立西呱的上市申请。这是针对心衰恶化患者的首个可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂，给心衰恶化患者带来新的希望，也是今年FDA批准的首款创新药物。

近年来，心血管治疗药物的研究进展相对肿瘤药物开发来说一直少有亮点，也因此，维立西呱的问世受到业内关注，在我国国内，也由此谈到一个现象：心衰患病情况不容乐观，但大众重视程度严重不足。

心衰恶化死亡率与许多恶性肿瘤相当

心衰死亡率和许多恶性肿瘤都是相当的，但是当人们提到肿瘤的时候都比较担心，对心衰的认知没有那么普遍，这个问题对中山医院心内科周京敏教授来说，一点不陌生，从业多年他愈发觉得这个问题的严峻性。

“这个问题我们医生也感到很困惑，我们如果跟病人谈到恶性肿瘤，还没有最后确诊，病人、家属已经紧张得不得了，为什么？因为重视。而如果你跟病人、家属谈的是心衰，他们不在乎，医生会很纳闷，怎么回事呢，你们怎么不重视呢？”周京敏教授感觉，这或与大众对心血管疾病整体的认知程度有关，很多人对心衰很不了解，相关科普需要加强。

加强科普还有很重要的一点原因是，心衰，距离我们并不遥远。根据2019年中国心血管疾病和健康报告，在我国，心衰患病人群高达890万，与2013年报告的450万病人相比，增加一倍多，全国心衰患病人口大幅增加。

心衰恶化，每一名心衰患者要防范的

从心衰到心衰恶化，也就是心衰加重，不会突然发生，往往有一个过程。比如心衰患者平日病情保持得很稳定，但近期因为特殊原因加重了，就叫心衰恶化。

“一个慢性稳定的心衰转变成心衰加重，情况因人而异，有些人可能一年、两年一直保持得非常好，也有些人可能因为情绪激动，或因短期过度疲劳，还有一些人因为感冒等因素，或近期食物摄入过多、过咸，病情就加重了。”周京敏教授坦言，这个过程并不好说，通常是病情越严重的病人，越容易心衰恶化。严重者，一年12个月住院8次、9次，都大有人在。

“所以，心衰恶化对每一个心衰病人来讲都有可能发生。这就带来另一个问题，我们如何预防、如何治疗。”周京敏教授分析，在心衰防治方面除了关注生活方式，比如“饮食清淡、不过咸”等细节，还要加强锻炼。哪怕是心衰患者，为了防止复发，也要加强康复训练。此外，心衰患病群体庞大与它的合并疾病相关，高血压、糖尿病等慢性病都会合并心衰，这两个慢性病的患病群体庞大，所以要防治心衰，也要注意将合并疾病控制好。

新药增加治疗选择

“心衰中心”建设构筑疾病管理根基

近年，在心衰方面治疗药物取得了很大进展，以维立西呱为例，其在症状性慢性心力衰竭和射血分数低于45%的成人患者在因心力衰竭住院或门诊静脉注射利尿剂后，能降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。FDA此次批准是基于VICTORIA III期临床试验结果，该结果发表于2020年3月的《新英格兰医学杂志》。

周京敏教授分析，VICTORIA研究证明维立西呱对心衰预后的改善效果，让临床医生对这类新药充满了期待，“因为这类药物对心衰治疗从一个全新的机制上来进行，和当前所用药物在机制上没有重叠，是一个新的治疗措施，所以这个措施是一个叠加的效应，有望为病人更好改善症状。”

周京敏教授同时补充说，当前，包括上海在内，全国在推进心衰中心建设，当前正在进行第八次认证工作，全国已有500多家心衰中心通过认证。

一家医院里的心衰中心的建设，能够给患者提供一站式的快速、规范的治疗服务，这是一个综合多学科的治疗中心。周京敏教授强调，患者走出心衰中心，不是治疗的终点，随访应该由此跟上，不然患者再度回来抢救可能是难以挽回的结局。当下，优化随访模式已纳入新一轮心衰中心认证建设中，这也是一种理念的变革。

作者：唐闻佳

编辑：王星

责任编辑：顾军

图源：pexels

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