医案 · 益气聪明汤合通气散治疗神经性耳鸣
2017年6月6日无明显诱因出现右耳耳鸣，呈持续性，蝉鸣样。先后去绍兴多家医院检查，诊断为神经性耳鸣。但告之此病西医无特效药，需休养，服扩血管营养神经药，能否治愈不好说。遂于2017年6月9日找到我寻求中医治疗。患者平时乏力，午后尤重。刻诊：耳鸣蝉响，心烦失眠。口苦口干。舌质红，苔薄黄舌根黄腻，脉象：左尺右关脉沉。属中气不足且下焦湿热。生黄芪15克，太子参15克，葛根30克，蔓荆子9克，白芍10克，盐黄柏6克，升麻6克，炙甘草6克，柴胡12克，川芎15克，香附30克，石菖蒲12克，生地15克。7剂，水煎服。每日1剂，2次/日，每次150ml。嘱其效后再服15剂。2017年6月16日电话告知，服药1剂，已见成效，2剂耳鸣已去八成。继服完7剂，耳鸣症状已愈。按：本例患者由近期劳累，损伤脾胃，午后疲乏，中气不足之证已显。故选补中益气之变方益气聪明汤治疗。原方以参、芪甘温而补脾胃，我在此方将人参换为太子参，补气虚不留邪；甘草甘缓以和脾胃；葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞清气，上达头目。中气足，清阳升。又以白芍敛阴、和血、柔肝；黄柏补肾生水、清下焦湿热并坚肾；入生地一味直补肾阴。因口苦口干兼有少阳证，遂加王清任通气散，理气散结，行气活血。入一味石菖蒲引药入耳并开耳窍。诸药共达益气升阳、聪耳祛鸣之效。
医案 · 消风散合升降散治疗面部湿疹
患者郭某，女，42岁。
初诊：2019年2月22日。
主诉面部红色斑丘疹，脱屑伴瘙痒反复3年，加重2天。
病史：2016年起无明显诱因面部开始出现红斑，脱屑，遇热加重，自觉瘙痒，曾在多家三甲医院中西医诊治，病情时好时发，影响形象及工作。此次于2天前加重，面部瘙痒刷烈，伴有红肿。现：面部红斑，丘疹，脱屑，自觉灼热瘙痒，遇热加重，口干，二便调。
专科检查：中等身材，偏胖，以下腹腰为主。颜面颧部、额头、下巴可见成片红色斑丘疹，对称分布，上覆油腻性鳞屑，舌质淡，苔薄黄白，稍垢，脉弦数。
西医诊断：慢性湿疹急性发作
中医诊断：湿疮；辨证为风热证
治以清热祛湿，祛风止痒；选用消风散合升降散加减
方药：
炒苍术12克，黑芝麻10克，通草6克，知母10克，生石膏30克，炙甘草10克，防风20克，炒牛蒡子9克，当归10克，生地20克，苦参10克，蝉蜕8克，荆芥12克，川芎10克，黄芩12克，徐长卿30克，紫草12克，浮萍8克，白僵蚕10克，姜黄10克。5剂，水煎服。每日1剂，分3次服，每次150毫升。服用时加蜂蜜1勺。
二诊：2019年2月28日。患者服上方后，病情明显缓解，仍见红斑，上方加菊花10克，续进5剂。每日1剂，分3次服，每次150毫升。服用时加蜂蜜1勺。
药后痊愈。
【按】湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。湿疹是一种容易复发的皮肤病，易演变成慢性。可发生于任何年龄任何部位，任何季节。
中医文献没有湿疹病名的记载，古籍所记载的浸淫疮，以及按不同部位相同皮损而有不同中医病名，统以湿疮命名。《诸病源候论·浸淫疮候》中说：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸渍肌肉，浸淫渐门活，乃遍体”；《医宗金鉴·外科心法要诀曰：“漫淫疮此证初生如疥，瘙痒无比，蔓延不止，抓津黄水，漫淫成片。由心火脾湿受风而成……”，包括今之急慢性湿疹以及某些特定部位或某些特殊的致病条件。
此例患者发病，以痒、红、发于面部为特点，属湿疮风热证，风湿热阻于上焦，应清热利湿止痒，故方选消风散为主。又因此病程迁延数年，加之平素工作应酬多，常年出入酒店饭馆多食肥膏厚腻酒醴，体内多生积滞浊毒，想到了合用升降散。
升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》，其中僵蚕、蝉蜕皆可轻浮而上行，胜风除湿、清热解毒，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；蜂蜜之甘平性凉而润燥散毒，西医认为蜂蜜能抑制异常免疫应答，与湿疮之变态反应有一定关系相贴合，此法是向吴雄志教授学习而得。因此例患者大便尚通，故去大黄。王玉玺王老认为，凡见上焦有风温、风热毒邪充斥之证，升降散均可应用。
徐长卿入肝、胃经，有祛风通络，止痛，止痒，解毒消肿之效，常用于风湿疹痒；黄芩作用偏于上焦肺及大肠，善清上焦湿热，除肺与大肠之火；浮萍上宣肺气，外达皮毛，此例患者，面部疹色深红，则当清血分里热，正为紫草之所长，二药协同，可相得益彰；因患者舌淡血虚，故入川芎，与当归合为佛手散，养血活血；入菊花主要为协助疏散上焦头面风热。
医案 · 消风散合过敏煎治疗慢性湿疹
患者龚某，男，77岁，退休校长。
2019年1月29日初诊
患者诉：前胸、双臂、脖颈、头部起红色丘疹，肿胀伴瘙痒反复2年半，再发10天。问其病史，从2016年7月开始，无明显诱因，前胸、双臂、脖颈、头面部开始起疹，瘙痒，抓之肿胀，影响睡眠，每日需用梳子梳头止痒。曾在多家三甲医院诊治，无明显好转，为求根治，特来求诊。此次尤以上半身起疹为主，二便调。专科检查见其面颊及头顶、颈、前胸、双上肢，泛见红斑，丘疹，大小花生米至黄豆大，少量渗出，上覆薄鳞屑，间见抓痕，血痂，皲裂，边界不清。舌淡苔白垢腻，舌底静脉曲张，脉右寸浮左关弦。炒苍术12克，黑芝麻10克，通草6克，知母10克，生石膏30克，炙甘草6克，当归12克，生地20克，防风20克，牛蒡子9克，苦参10克，蝉衣8克，荆芥12克，徐长卿30克，银柴胡10克，五味子10克，乌梅10克，黄芩10克，炒枳壳25克，白蒺藜20克。7剂，水煎服。每日1剂，分2次服，每次150毫升。饮用时加蜂蜜2勺。服上方后，患者红斑明显减退，第二天已能安睡，肿胀明显缓解，稍有瘙痒，能忍受，查舌淡苔白腻，脉细。风热已去大半，湿热蕴毒，郁滞肌肤，上方白蒺藜减为10克，余不变，继用7剂。饮用时加蜂蜜2勺。服上方后，患者前胸及头面部红色丘疹已全消，双臂及脖颈仍有散在淡红丘疹，附有少量痂皮。数量较前减少一半以上。偶有瘙痒。舌淡苔白腻，脉细。上方加凌霄花10克，制首乌15克，炒山药15克。7剂。饮用时加蜂蜜2勺。2019年2月19日，电话告之，服完药后，红肿全消，病情痊愈。【按】湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。湿疹是一种容易复发的皮肤病，以皮疹多形性，对称分布、具有渗出倾向、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节。该患者辗转多家治疗二年半余，病情顽固迁延。前医多以湿热伤阴论治，加上大量苦寒药物，疗效不显。此案为泛发性湿疹，是慢性湿疹急性发作，发病部位均上焦，且有红斑、丘疹、肿胀等，属风热无疑，我们治以祛风清热、除湿止痒。且该病与过敏有很大关系，故选消风散合过敏煎加减，加入徐长卿祛风除湿，消肿止痒。因舌有瘀象，后诊加入凌霄花活血破瘀，凉血祛风；炒枳壳主大风在皮肤中，如麻豆苦痒。所用药物均是兼顾表里之品，而尤其侧重于皮肤。老年患者阴血亏虚，山药、首乌能够滋阴养血，润皮毛。蜂蜜入脾胃肺大肠经，既可矫味，又可润肤。诸药共奏祛风清热、除湿止痒之效。
作者：王刚，中医师，男，山东济南人，1970年11月出生。毕业于第二军医大学。幼承家学，师承于杨麦青教授和刘洋教授，后在太湖学院跟师于吴雄志教授，推崇黄煌教授药证方证体质理论。融各家之长， 擅用经方辨治妇科病，皮肤病，肿瘤。社会职务：北京中医药学会师承工作委员会委员。
