针灸治失眠，几个穴位就行

失眠有三种常见证型：心肾不交；心包有郁热；心脾不足。

1.治疗心肾不交的常用配穴有照海、神门、太溪、复溜

照海有安眠、镇静的作用，可通阴跷脉，因此对人体内部器官的节律有调整的作用。睡眠浅说明内脏的功能不能镇静下来。睡眠中阳应该入阴，人的感觉、知觉都静下来进入阴血里面，让它静化、镇静。如果阳不入阴，人的神气不能够静下来，内脏仍发生波动、活动，那么睡眠当然浅了。照海可使阳宁静，所以容易深睡。

神门为手少阴经的原穴，可安神，治疗失眠、心悸、胆小等。太溪为足少阴肾经之原穴，属九针回阳穴之一，可补肾阳、滋肾阴，但偏补阳，强腰膝，治腰痛、失眠。神门、太溪同用可交通心肾；可加复溜滋阴利水，治心阴虚火旺，烦躁、失眠。

复溜为何又利水又滋阴呢？以大坝为例，若下游有干旱，则可开水闸，增加江的容积，更多水可灌渗至江两边干旱地区，同时江水流量增高，更多江水往大海流。滋阴属江河的灌渗作用，利水等于开水闸、增加江水流量。

2.厥阴经有郁热也可导致失眠

《临证指南医案》写：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。……肝血无藏而魂摇神漾。”厥阴经疏泄失常也能导致气滞郁热而致失眠。治疗因厥阴经失调导致失眠的主要配穴：

（1）大陵、行间：大陵为手厥阴心包经之原穴。心包属火，大陵是五输穴之土穴，土为火之子，能清泄郁热。心包相当于心肌和冠状血管系统。心悸时，心肌之血供应不足；大陵可为心肌供应营血，调节心悸。大陵清热，和阴血、清郁热（虚象）。主治失眠，调节时差。行间是足厥阴经的子穴，有清厥阴经实热之效。大陵配行间可清厥阴经的郁热。

（2）大陵、照海：本组配穴可清郁热，安神。大陵本身具有和阴血、清郁热的功效，照海有安眠、镇静、滋阴的作用，同时通阴跷脉，亦可帮助人体阳气入阴，使睡眠深沉。两穴配合有滋阴，清厥阴郁热的功效，常用于治疗女性更年期心烦烘热，失眠等症。

3.心脾不足也能导致失眠

心主神明，主血；脾藏意，主运化。脾虚，运化水谷失常，脾不养血，血不养神，故失眠。“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”（《类证治裁》）心脾不足，故可出现血虚失眠。治疗心血不足的配穴：

（1）神门、太白：神门是手少阴经的原穴，太白是足太阴脾经的原穴，都有温补益气之效，可温补心脾。

（2）神门、三阴交：神门，温补心气可安神，三阴交可养血活血。

除以上三者之外，阳明经异常也可导致失眠，属胃不和则卧不安的概念。配穴：虚象可取手三里、足三里、建里。实象可取内庭、中脘等穴。

导致失眠的因素很复杂，可累及多条经络和其相关的脏腑。有时可因几条经络同时病变而致。根据经络诊察的异常反应和症候的对接可进行辨经、选经、选穴，这样而致的指导治疗思路，可对患者病情有深入的认识，从而采取较合适的治疗方法。

附：宋柏杉老师对失眠病机的论述

下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的，气血昼行人体25周，夜行人体25周，一昼一夜，行人体50周，如图：

人体的气血就是这样的，象一个波浪线一样，白天在上面循行，但呈螺旋状，一周一周的走，走25周，然后入到一个平线，下面是夜间，阳气入了阴，人就开始睡眠了，阳气出了阴，人就开始醒了。

人体体阴而用阳，也就是人的机体部分分为器，人体功能的部分为气，也就是人体的气的功能活动，精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢？

大家仔细看那个图，我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤，这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少；第二看阴液的充足与否；第三看阳气入阴的结合点是否合适，这三个点，就能够决定人的睡眠正常与否，这样一来，我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的？

我们首先在头脑里建立一个睡眠的模型，我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理，首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点，这个时候引起的失眠我们用什么方子呢？这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎汤、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以？至于具体使用哪一个方子，就要看大家的喜好和用药习惯了。

第二种情况：如果阳气不足，不能把人体的气血推进到入阴的结合点，这样引起的失眠（睡眠困难）如何治疗呢？我们能想到的比如回阴升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等，大家根据个人的用药习惯，随便选一个，只要大方向不错，就会有效的。

也许有的人疑问，老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢？我在这里做一个简单的解答，在五脏配属五行的关系中，心属于火，心阳不足，导致心脏失养，心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见，在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志，那样思维是狭隘的，不是一个中医家应该有的思维，任何一个中医家就是一个战略家，应该学会运筹帷幄，决胜千里。

下一个失眠的证型是真阴不足，不能潜敛阳气，这种失眠临床上遇到该如何处理？这种情况，我们能想到的，黄连阿胶鸡子黄汤、封髓丹、潜阳封髓丹、天王补心丹，天麻勾藤饮等等，大家可酌情选用，可根据临床出现的兼夹症，选用合适的，临床疗效一定会可靠的。

下一种失眠的状态是阳气入阴的结合点出了问题，也就是心为阳，肾为阴，心肾即阴和阳结合的点出了问题，该怎么处理？我们临床经常选用的有交泰丸，桂枝地黄汤，我个人更倾向于桂枝地黄汤，一般桂枝20g左右，地黄180-300g之间，临床疗效就这两味药，要比交泰丸更好用些。

我们来回顾一下失眠的几种情况；第一，阳气的太过与不足，第二阴液的不足，不能潜敛阳气，第三，阴阳气，阳气入阴的结合点出了问题，可见，失眠从脏腑的角度来讲，就是这三个着眼点就行了，如果只要大家能区分这三种病机，即可在临床上应用，大伙看简单不简单？

阳痿的五种中医治疗方法

针灸

　　(一)取穴　　常用穴：中极、关元、曲骨。 
　　备用穴：次髎、阴廉、大敦、神阙、三阴交、复溜。

　　(二)治法 
　　每次选常用穴2穴，备用穴2～3穴。下腹部穴针刺前，先令患者排空小便，以2.5～3寸毫针深刺，以获得电击感向尿道根部放射为佳。余穴以局部出现酸胀重麻为度。针感强，得气好者，以平补平泻法，轻快捻转提插，运针1分钟，留针10分钟。得气差者，用缓慢有力的提插捻转，施以补中有泻之法，运针2分钟，留针20分钟。起针时，略加运针。大敦、神阙用艾条作雀啄灸，每次15分钟。每日或隔日1次，10天为一疗程，疗程间隔3～5天，再进行下一疗程。一般治疗三个程疗。

　　(三)疗效评价 
　　疗效评判标准：痊愈：每周能进行2次正常同房；有效：每周可进行1次正常同房；无效：治疗三个疗程或以上仍无改善。

　　共治疗369例，其中有疗效统计355例，痊愈219例(61.7％)，有效96例(27.0％)，无效40例(11.3％)，总有效率为88.7％ (2～6)。快者1次即愈，但亦有超过45次以上者。曾对20例，在接受针刺前采用暗示，指导同房方法及进行中西医药物长期治疗无效的患者，经用上述方法后，除3例为器质性阳萎无效外，其余17例均获痊愈。

艾灸 
　　(一)取穴　　关元。

　　(二)治法 
　　以陈艾做成中等大小之艾炷(约黄豆大)，无瘢痕直接灸，每次灸100～200壮，每周1次，3次为一疗程，疗程间隔7天。

　　(三)疗效评价 
　　共治12例，治愈7例(58.3％)，有效5例(41.7％)，总有效率为100％。

穴位注射加体针 
　　(一)取穴　　常用穴：阳萎穴。

　　备用穴：①三阴交、肾俞；②长强；③八髎；④关元、石门、气海。

　　阳萎穴位置：共由五穴组成。由脐部(神阙)至耻骨联合上(曲骨穴)，作一联线。上1/3，中1/3，下1/3，各一穴；中1/3旁开1寸各一穴。

　　(二)治法 
　　0.5％普鲁卡因注射液，士的宁注射液(2毫克/1毫升)或5％葡萄糖注射液31毫升与士的宁注射液1毫升混合液，丹参注射液和当归注射液各2毫升混合液。 
　　每次选常用穴及一组备用穴。常用穴针刺，备用穴行穴位注射。阳萎穴以2.5寸毫针5根，依次进针，经提插捻转，使针感向阴茎放射为宜。备用穴可选上述药液之一种注射。第1组穴用士的宁注射液，每次取1对穴，2穴交替，以5号齿科针头刺入后，待有针感出现，注入0.5毫升药液，每周2次。第2组穴用 0.5％普鲁卡因注射液。经皮试后，常规消毒，用7号针头，顺长强穴刺入，沿尾骨上刺至坐骨直肠窝处，注入药液20毫升(切勿注入直肠内)。亦为每周2 次；第3组应用混合液。先令患者反坐在靠背椅上，摸准骶孔，用龙胆紫标记。临时将2种药液按比例混合，抽入50毫升注射器内，充分摇匀。穴区常规消毒后，将5号齿科针刺入以上八穴，约1寸深，得气后，每穴注入药液4毫升。注意，必须使针尖刺入骶孔，并回抽无血，始能注药。隔日1次。第4组穴用丹参、当归液，每穴注入0.5毫升。

　　针刺行平补平泻法，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。穴位注射据不同药液和穴位而异，一般以4次为一疗程。

　　(三)疗效评价 
　　共治疗427例，以类似前述标准评判，痊愈347例；有效57例，无效23例，总有效率为94.6％。　

　 
体针 
　　(一)取穴　　常用穴：分2组。①起阳(位于耻骨联合下缘)、会阳；②大赫、命门。

　　备用穴：足三里、气海、关元、三阴交。

　　(二)治法 
　　常用穴每次选1组，效不佳时加用或改用备用穴。起阳，进针1.5寸，达到阴茎海棉体为度，使针感至龟头，提插，使局部有热胀感；会阴穴，用手接压阴囊根的阴茎海棉体，进针0.8寸，使针感亦传至龟头。用捻转补法，5分钟运针1次，留针30分钟。第2组，用1～3寸毫针刺入，轻微捻转使针感向阴茎放散。用烧山火补法，以刮针法使出现热感。退针时徐徐上提，当针尖将要拔出时，用左手拇、食指向下轻压，右手徐捻出针，急速按针孔，使热感传至阴茎。亦留针 30～40分钟。备用穴按常规针法。上述方法，每日1次，10次为一疗程。

　　(三)疗效评价 
　　共治268例，结果痊愈229例，显效24例，有效12例，无效3例，总有效率为98.9％。

艾灸加指针 
　　(一)取穴　　常用穴：关元、肾俞。

　　备用穴：足三里、三阴交。

　　(二)治法

　　常用穴为主，酌加备用穴。先以艾条作回旋灸，每穴灸5～10分钟，关元灸5～15分钟，以局部红热为度。灸后以双拇指点按肾俞，小鱼际滚动补法按摩5分钟；食指点按关元，手掌顺时针旋转按摩5～15分钟，每日或隔日1次，12～15日为一疗程，疗程间隔3～5日。

教科书上不会告诉你的针刺取穴顺序

按照一般教科书的内容编写，针刺包括体位选择，揣穴定穴，消毒，针具的选择，进针，补泻手法与出针等内容，但并没有告诉你针刺顺序。而临床常常用多个穴位治疗疾病，而针刺施术顺序对于疗效是否存在影响？

针刺顺序即依不同的病症按一定的顺序进行针刺治疗，针刺顺序是影响针刺疗效的重要因素。《内经针灸类方语释》一书中曾提到针刺取穴顺序与施术先后对针刺疗效的影响。临床用同一腧穴处方，由于施术先后不同，产生效果因之而异。

《灵枢·五色篇》中有记载“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚”体现了腧穴针刺顺序对疗效的重要影响，《内经针灸类方语释》一书中曾举一病例，“如治一急性胃痛患者，取内关，中脘，足三里，并依此顺序施术，顷刻病减痛止，但在留针过程中给予行针时，其顺序恰于其反，结果其病又作，复又施术如前，才告痛止”。

此例可以看出，针刺取穴顺序与施术先后对针刺疗效影响之巨大。而符文彬教授更是认为，针刺的不传之秘在于针刺顺序，足以见得针刺顺序的重要性。

关于针刺顺序规律，一般有几种取穴顺序规律，现简要整理介绍如下：

一、主配穴处方中，先针主穴

在一张针灸处方中，一般先针治疗主症的主穴，后针治疗兼症的配穴，此规律为临床基本规律，大多医生用此法。若主穴非一个穴位，通常使用从上到下的顺序进行施术，而配穴也根据治病需要进行针刺顺序的选择。

二、急则首刺治标穴，缓则先刺治本穴

按照病症的缓急，通常“急则治其标，缓则治其本”，急症先针治标穴以缓其急，缓则先刺治本穴以治其本，也是临床较为常用的方法。

三、先病后病同时存在：先病先刺

疾病的发展常常由表及里，由浅入深，故宜先病当先刺，后病当后刺。但需要注意的是，此条中先病必须与后病同时存在，若先病或后病转为急症，则采取“急则首刺治标穴，缓则先刺治本穴”的方法。

四、特殊作用穴位当先刺

按照临床经验，某些特殊作用或特殊刺法，当先刺其穴。如符文彬教授治疗精神疾患等疾病经验为先升清后降浊，针刺中采用印堂，百会二穴取其升清降浊调节气机之效，故先刺之，后用它穴以辅助。

五、依证的虚实定序

阴盛阳虚，先背后腹；阴虚阳盛，先下后上；先补其虚，后泻其实。《灵枢·终始》提到：“阴盛阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”。《难经·八十一难》指出：“其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴。阴气不足，阳气有余当先补其阴，而后泻其阳”。这里的先后应包括两个方面，一是立法的先后，也即整个疗程的先后顺序；二是治疗的先后顺序，也就是每次施术的先后顺序。

阴阳互为制约、互为消长，阴盛阳虚，先补其阳，后泻其阴，阳气旺盛了，阴邪会自然消匿，即“益火之原，以消阴翳”。我们知道，背为阳，腹为阴，所以在施针时，阴盛阳虚者，先针背，后针腹。

如我们治疗哮喘，在取穴上也不外大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、天突、中府、孔最等，但在针刺顺序上是先刺背部腧穴，再刺胸腹四肢腧穴，或第一疗程刺背部腧穴，第二疗程刺胸腹四肢腧穴。哮喘病多属阴盛阳虚，所以先针背后针腹的针刺顺序是能够取得理想疗效的重要因素之一。而阴虚阳盛，先补其阴，后泻其阳，是滋阴潜阳的一种体现。阴精不足，不能制约阳气，应首先顾及其不足的阴，阴精充足了，亢奋的阳气将自然平复，即“壮水之主，以制阳光”。

在临床上，阴虚阳盛者常表现为上盛下虚，上为阳，下为阴，所以针刺时，要先刺其下，补其阴，后泻其上，潜其阳。比如高血压病，临床常表现为头晕、耳鸣、腰膝酸软等上盛下虚症，常选百会、风池、曲池、上巨虚、太溪等穴，在针刺顺序上可遵循先太溪、下巨虚、上巨虚，再百会、风池、曲池。在依证的虚实定序规律中，补泻手法的先后顺序也有规律可循。《难经》中“虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。”这里不仅指出了补泻的母子关系，同时也提出了补泻的先后顺序。虚实夹杂之证，若需补泻手法同施，多先施补法，后施泻法。

六、依主客经传变定序

表里同病，先刺主之原，后刺客之络；表里未传，先补客之原，后泻主之络。

表里经由于其经络相合，而互为表里，因此疾病的传变常常是两经之间相互传变，例如手太阴肺病，可以传及手阳明大肠，此时肺为主，大肠为客。相反手阳明大肠病传给手太阴肺，则大肠为主，肺为客。杨氏《十二经治症主客原络图》中就有古人应用此规律的经验总结，今人用来也常会取得意想不到的疗效。依“不治已病治未病”的原则，故表里未传，先补客之原，后泻主之络的理论。也就是说，若表里经尚未传变，要先补将被传经的原穴，再泻传变经的络穴。经气充盛了，邪气就难以深入，原气会聚之处在于原穴，所以治疗时应先补被传经的原穴。络脉为联接两经的穴位，既是邪气传变的通路，又是两经经气相交接之处，所以在先补客之原的基础上，还需再泻主之路，以断其路。

七、依病症与治法定序

针灸经典中，有关针刺顺序的系统论述不多，但有关具体病症的针刺先后顺序的记载并不少见，如《长桑君天星秘诀歌》中记载“天星秘诀少人知，此法专分先后施”，并对宿食、中鬼邪、脚气、耳鸣等十七种疾病详细记载了针刺的先后顺序，《拦江赋》、《席弘赋》、《玉龙歌》等中医歌诀中也有关于针刺取穴顺序的记载。

此外，运用灵龟八法、子午流注针法时，当根据其针刺规律施术。

如子午流注针法先刺值日穴位开穴，后刺其他穴位等。

故针刺顺序是决定针刺疗效的重要因素之一，采取一定的针刺选穴顺序，对于激发正气，提高临床疗效具有重要作用。