【桂枝茯苓丸:治百病】
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[原文]
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者后断三月坏也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
[组成与用法]
桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮尖,熬)、芍药各等份
上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
本方证的辨证要点有:
(1) 本方同当归芍药散一样,多用于妇女。当归芍药散,多用于气血虚、已婚的女性,而桂枝茯苓丸(汤),多用于体质壮实、未婚的女性。
有瘀血证,如妇女的痛经,腹部触之有抵抗感,触及包块,或有固定压痛点,舌质紫暗或青色、边有紫斑,脉弦,有跌打损伤的病史。
1.内科病:
用于肥胖症时,主要为未婚的女性患者,其月经过少、2个月或3个月一行、有瘀血的腹证、无便秘者;
若有便秘者,宜投桃核承气汤,或以桂枝茯苓丸加大黄,应连服有效。用于肾盂肾炎时,以肾区有叩击痛、诸输尿管点均有压痛,作为投药指征,其中急性肾盂肾炎,应与抗生素联合使用,疗效快,疗程短,不易转为慢性,为理想的联合用药,笔者提倡使用这种方法。用于神经痛时,主要适于由跌打损伤引起的神经痛,或继发于妇产科病的坐骨神经痛,有瘀血的腹证(下腹部有抵抗感、压痛)。
用于颜面神经麻痹时,主要为女性,以月经前发病、素有痛经、有瘀血的腹证,作为投药指征。
用于眩晕时,亦多为女性,以腹部胀满有压痛、舌质紫暗,作为投药指征。
2.外科病
本方用于由跌打损伤所引起的广泛皮下出血、紫斑、下肢血栓性浮肿,颇有疗效;
若内脏有出血,宜合生四物汤;若血栓性浮肿,或发生于眼等要害部位时,应合五苓散,往往用之有效。
易患冻疮的人,若有瘀血证,平素服此方,可在祛瘀血的同时,防止冻疮再发,本方为预防冻疮的良剂。
用于血栓闭塞性脉管炎时,主要为本病的初期,具有肢体发谅、尤以局部为甚,以及皮色晦暗、劳累则疼痛,作为投药指征。
用于痔核时,主要为女性、以素有子宫内膜炎或附件炎、下腹部的瘀血证,作为投药指征,若有便秘者加大黄。
用于慢性阑尾炎时,若患者一般状态好,无发热,唯食后右下腹部隐痛,有深部压痛,宜投此方,若右下腹部时时作痛,压痛明显者,宜投红藤饮。
用于睾丸炎时,以肿痛但无明显红、热,作为投药指征;若红肿热痛明显者,宜投龙胆泻肝汤。用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石时,以下腹部有抵抗感、压痛,作为投药指征,但若有便秘,是桃核承气汤的适应证。
3.妇产科病
用于慢性附件炎,以炎症症状不明显,唯有瘀血的腹证,作为投药指征,若有便秘者加大黄。
子官内膜炎,具有经常带下、下腹疼痛有沉重感,常伴有月经过多或痛经时,应投此方。
用于子宫肌瘤时,一般投药1~3个月,其肌瘤体积可缩小,若肌瘤体积不缩小,伴有月经过多或不规则阴道流血者,应手术治疗。
用于闭经和痛经时,以子宫的位置异常,有瘀血的腹证,舌质暗或有瘀斑,作为投药指征。白带兼有瘀血的腹证者,也投桂枝茯苓丸。
本方用于更年期头瘤,痛经,以及子宫内膜炎、附件炎、子官位置异常所引起的不孕症,以有热感,作为投药指征。
用于习惯性流产时,以其人素有子宫内膜炎、附件炎、下腹部有瘀血证,作为投药指征。
葡萄胎人流术后,为预防恶性葡萄胎,应投此方。用于胎盘残留和产后腹痛时,以小腹部膨满、下腹压痛、恶露不尽,作为投药指征,其恶露下则愈。
用于产后下肢血栓性静脉炎时,若其体质壮实者,应首选此方,多有疗效。
4.皮肤科病
用于红斑性狼疮时,以其皮疹的特点为结节性红斑,有瘀血的腹证,作为投药指征;其急性期宜投荆芥连翘汤(荆芥、连翘、白芷、川芎、当归、生地、白芍、黄连、黄柏、栀子、黄芩、柴胡、桔梗、防风、薄荷、枳壳)。
白癜风有瘀血的腹证,属女性,投此方为宜。
女性青年痤疮者,素有瘀血、月经异常、腹部有压痛时,宜投此方;若有便秘,颜面红者,应投桃核承气汤为宜。
用于进行性指掌角化症时,体质壮实的女性,素有痛经、下腹部有抵抗和压痛,作为投药指征。
用于女性的雀斑和黄褐班时,以素有痛经和闭经,或月经不调、下腹部有压痛者,作为投药指征。
治疗未婚女性的硬皮病,以局限性并伴有瘀血的腹证,作为投药指征。本方亦常用于与月经有关的荨麻疹、湿疹。
5. 眼科病
女性眼睑炎者,伴有月经不调,或有瘀血、腹部有压痛、舌质暗时,宜投此方。
女性青光眼者,素有闭经,又并发虹膜炎、巩膜炎,其刺激症状强、炎症充血严重时,宜投此方;若有大便秘结者,宜投桃核承气汤。
用于女性的水泡性结膜炎时,以病变反复发作、跟充血、有瘀血的腹症者为宜。
用于女性的沙眼时,腹部有瘀血证者,服1~3个月有效。
用于眼底出血时,以上腹部和下腹部均有瘀血证,作为投药指征。
慢性轴性枧神经炎,有瘀血者,服1~3个月有效,有便秘者加大黄。
用于女性的硬化性角膜炎时,以素有闭经,或月经不调者为宜。
用于女性的中心性视网膜炎,伴有月经异常,有经前加剧倾向者,可投药1~3个月。
女性麦粒肿(中医称为眼丹,或叫偷针眼)者,有瘀血的腹证时,应投此方,若有便秘,应投桃核承气汤。
1.桂枝茯苓丸加大黄:
此方适于桂枝茯苓丸证,伴有便秘者。此外,此方妙在桂枝与大黄配伍,专走血脉,祛血脉中瘀滞,因此,适于静脉炎、产后下肢血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎的初期、附件炎、子宫内膜炎等病。
2.桂枝茯苓丸加薏苡仁:
此方宜于桂枝茯苓丸主治的皮肤病,其中薏苡仁除治皮肤病外,尚有美肤之功,因此,桂枝茯苓丸等方治疗皮肤病时,往往加薏苡仁。
桂枝茯苓丸、当归芍药散、桃核承气汤、当归建中汤、大黄牡丹皮汤,均治疗下腹部疼痛。但桂枝茯苓丸证、大黄牡丹皮汤证、桃核承气汤证,均属实证,有下腹部抵抗感、固定性压痛,或有包块;而当归建中汤证、当归芍药散证,属虚证,有下腹部喜按,腹部无固定压痛点。桃核承气汤证、大黄牡丹皮汤证、桂枝茯苓丸证,此三者虽均属实证,但也有轻重之别,桃核承气汤证、大黄牡丹皮汤证、桂枝茯苓丸证,其实的程度,以重、中、轻的顺序排列,其中前二者,均有便秘,而后者缺如,以资区别。