十大病机之气滞2

​大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享十大病机之气滞（二），那么前面我们讲了气滞的定义，它主要是指肝郁气滞，肝失疏泄或气机郁滞导致的证候，与情志变化有关。上次我们讲了它的诊断标准，代表方剂，讲了一个代表方剂四逆散，下面我们继续和大家分享逍遥散。逍遥散在教材里边提到的他的主治证是两胁作痛，头疼目眩，咽干，神疲食少，或者是月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

那么逍遥散也是我们临床常见的方证，特别是没有学经方之前，估计逍遥散大家都知道。但逍遥散这个方证从细节方面来看，它属于气机郁滞，但没有达到气郁化火的程度，逍遥散可能没有典型的少阳病的特征，比如说口干口苦，比如说咽干，比如说有些人脉上是弦象也不是很明显，它仅仅表现为气机郁滞方面的，比如说默默不欲饮食，月经不调或者情志不舒这种表现，这个脉象也可以表现有弦细，尤其以关脉的弦细为主，但是临床上我们见有些大夫他在用逍遥散治疗这个少阳病，就是气郁化火的证。有时候是没有效的，为什么？

因为逍遥散总体治疗是一个气机郁滞阶段的，气机郁滞阶段的这个病证，它没有典型的少阳病的一些特征，比如说口干口苦，比如说这个两胁作痛，头痛目眩，咽干这些表现。这个一旦患者有这个两胁作痛，头痛目眩，或者咽干等，一般情况下有气郁化火的情况，气郁化火了，我们一般会用小柴胡汤加减，那么逍遥散或临床上用得比较多的就是这个人，他有气机郁滞，主要是这个患者是神疲食少，一个是疲乏，一个是吃的比较少，另外就是她月经不调，而且她的少阳证不是很明显，一定是没有明显口干口苦的。没有头痛。目眩眼干眼涩这种症状，假如说有这种很明显口干口苦，有点少阳证的话，你单纯用逍遥散反而是没有效的，因为逍遥散这个阶段，仅仅是气郁阶段，他没有真正达到气滞化火，化火了，还是用小柴胡汤加减。

那么下面咱们讲一下越鞠丸。越鞠丸教材里边提到它的主治证是胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，还有饮食不消。一般教材上称之为六郁证，其实这个最主要的郁是情志不舒和食积郁滞，而且有化热倾向。因此它是以食积化热，阻滞气机不通为主，所以他这个整体的表现是一个少阳阳明合病，所以临床上遇到这个脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌红苔厚腻，脉弦滑有力。这里的胸膈痞闷也相当于我们少阳病里边的胸胁苦满，那么恶心，呕吐也属于少阳病。另外脘腹胀痛，嗳腐吞酸，饮食不消，它属于食滞胃脘的一个病证。

对于这些病证，我们临床上一般是用小柴胡汤合上平胃散，或者是四逆散合上平胃散，或者是用小柴胡汤再合上保和丸加减。越鞠丸临床上用的不是特别多，因为食积化热了以后，他有这个有少阳的时候，我们用柴胡剂的情况比较多，不过也没有关系。有些老师他们用，有些大夫他们比较擅长用这个时方越鞠丸，善用越鞠丸也没关系，我们临床上针对这个越鞠丸的病证，我的经验就是往往用小柴胡汤加减就行了。

好，以上我和大家介绍了一下四逆散，逍遥散，越鞠丸这些气滞的代表方证。这些代表方证讲完以后，大家可能对整个十大病机的气滞有一个整体的认识。好，今天就讲到这里，谢谢大家。