关于半夏泻心汤的论述

半夏泻心汤也用于治疗厥阴病寒热错杂的一首方，半表半里是本方的大体病位，具体病位是心下的这个部位。为什么说具体的病位是心下这个部位呢？我们看关于半夏泻心汤的两个条文。

第一条关于半夏泻心汤的条文：《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复予柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

此条文的意思是说：当伤寒五六日的时候，这个病邪由太阳传入少阳，出现呕而发热，这个是柴胡汤证。但是医者不用柴胡汤去治，反而用了不正确的治疗方法，用了攻下的方法，这种方法是不对的。

为什么说他是误下呢？其中有三种情况：

第一种情况，若经过下法的治疗后柴胡证仍在者，再予柴胡汤，这种情况虽然经过误下，这种治疗方法不为逆，然而必蒸蒸而振，却发热汗出而愈。

第二种情况，若误下后邪陷入了里，心下这个地方出现满而硬痛，这是结胸，这种情况就用大陷胸汤治疗。

第三种情况，若误下后，心下这个地方出现满而不痛，此为心下痞，是因津液虚甚陷于半表半里阴证，也就是我们说的厥阴病，这个时候治疗半表半里阳证的柴胡汤已不适用，所以这个时候应该用治疗厥阴病的半夏泻心汤。

第二条关于半夏泻心汤的条文：《金匮要略·呕吐哕下利病》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

金匮要略的条文非常省略，虽然字少，但是含义深刻，此条文说的是：里虚胃寒所以会出现心下痞，寒饮郁而化热上泛则呕，热激饮于肠则肠鸣。这就是上热下寒之证，这个时候宜以半夏泻心汤来治疗。

下面我们看看方药的组成：半夏(洗)半升，黄芩、干姜，甘草(炙)、人参各三两，黄连一两，大枣(擘)十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

从以上方中看出半夏、干姜温阳建中、祛饮止呕，黄芩、黄连解热而止利，饮留邪聚均由于胃气的不振，所以这个时候需要补中，这个时候就用到人参、和之以甘草大枣，此方药寒热并用，可见是治疗邪在半表半里阴证的上热下寒，而见呕而肠鸣、心下痛硬、或下利的病证。

半夏泻心汤的辨证要点就是上热下寒因见呕而肠鸣，心下痞硬者，我们在临证中以此方政为重点，出现其他证的也可以用本方治疗。

以下是本人用半夏泻心汤的一个病案：

患者，女，45岁。咳嗽，胃胀1月余。

患者于1月余前因感冒后开始咳嗽，干咳，咳嗽是连连咳嗽，感觉有一股气从胃冲上来，白天昼夜不停的咳，咳嗽影响睡眠，胃胀满不适，输液，口服西药，中药未见好转，十分痛苦，来诊。

刻诊：咳嗽，心下胀满不适，总感有一股气冲胃中冲上咽喉即会咳嗽，咳嗽为干咳，无痰，无发热，无肢体关节疼痛，无恶寒，无头项痛，少许口干，纳可，睡眠可，二便正常，睡眠好，月经正常。舌淡红，舌体胖大，苔薄黄，有齿痕，左脉寸滑，关细、尺沉，右脉寸滑，关细、尺沉。

辨病位：半表半里。

辨病性：阴证、寒证。

辨六经：厥阴病。

辨方证：半夏泻心汤证。

方药：法半夏25克，黄芩15克，干姜15克，党参20克，大枣20克，炙甘草15克，黄连10克，茯苓45克。3剂水煎服。

三剂后咳嗽大好转，已无咳嗽，胃胀消失，能安然入睡。无所苦。

按语：患者咳嗽为干咳，胃胀满，总有气从胃冲上来，结合患者舌象，脉象考虑为一个寒热错杂的厥阴病，我们按照胡希恕老先生的辨证方法，患者没有表证，也没有明显的里证，那病位不在表，也不在里，那就是在半表半里，患者没有很明显的上热证，只有少许口干，没有口苦，舌苔薄黄，左脉寸滑，关细、尺沉，右脉寸滑，关细、尺沉。

综合分析为半表半里的阴证，那就是厥阴病’。患者只有的一个特征就是心下这个地方满闷。

故给予半夏泻心汤清上温下和解厥阴病。在加茯苓祛饮，患者没有用一个止咳药，三剂痊愈。

作者：莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，做经方一代传人。