医话：临床如何避免中药弊端
引言：在临床中我们常看到，讲用中药好处的经验文章较多，讲其弊处的文章较少，这是一个遗憾和不足。
为此，我想通过几个病例谈一谈这个问题，以引起诸位同道的注意。
乳癌术后
我曾治1例乳腺癌术后的患者，中等身高，微胖，45岁。
主症：手足心发热，心悸，出汗，心烦易怒，大便略干。舌淡苔白，脉双关滑数、尺部不足。月经不调，1个月有，2个月无。
辨证：肝肾阴虚，虚阳外露。
用方：丹栀逍遥散合二仙汤。7剂。
二诊：除手足心发热外，其余症状均减。改方用二仙汤合三物黄芩汤。
处方：淫羊藿30g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏12g，知母12g，当归10g，黄芩30g，苦参10g，生地黄15g，地骨皮30g。7剂，水煎服。
用药第2日患者就打电话给我说药不能喝，一喝就吐。
我问是饭前喝的还是饭后喝的。答曰：饭后。我告之，再喝时先嚼2片生姜。患者听之，再服。
晚上电话又打来告知，还是不行，刚喝下去就吐出来了。
我告其停服，将剩余几剂药提来，我将其中的苦参捡出，又放入姜半夏再服，未再发生呕吐现象。
古道瘦马按：
此案之所以发生呕吐现象，实为苦参所为。我临床多年，深有感受。
苦参苦寒燥湿，清热杀毒效果很好，但其不良反应也甚为明显。我所用的苦参病例中大约有1/3的患者发生呕吐，只要取掉苦参即好。
有时必须要用时，不得不加入生半夏和大量生姜，但是仍不理想。
患者反映服后虽说不吐了，但总有一种想吐吐不出来的难受劲。这说明苦参有刺激胃黏膜的作用。
诸位同道在用苦参时要引起注意，以免引起不必要的麻烦。
黄疸型肝炎
2010年9月间，曾治1例慢性黄疸性肝炎患者；
患者：27岁，女性，瘦高个子，面黄兼暗，眼珠黄，舌尖边红苔白腻，能食，大便略干，乏力，月经偏多、色黑，行经时略有少腹痛。
辨证：阳黄，肝胆湿热兼瘀。
西医化验转氨酶和胆红素均大幅度高于正常值，明显是西医的黄疸性肝炎，即中医的阳黄证。辨证和诊断均不复杂。
然而此病竟拖了1年之久。缘于曾先在西安某国医馆中医专家处治疗半年，竟然没做一次相关的化验，按气血不和治疗；
后又在省中医药研究所某中医教授处治疗四五个月，亦无效，期间也未做化验确诊。我随即令其做肝功能化验，诊断为黄疸性肝炎。
此例患者根据辨证，我首先用了茵陈蒿汤合桃红四物汤加丹参，10剂，水煎服。
二诊时，面色和眼珠黄均减，效不更方，继续用清湿热、活气血之法。
方用茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加丹参、黄芪、太子参。
处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，生地黄15g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，生甘草10g，怀牛膝10g，茵陈30g，栀子10g，酒大黄10g，生黄茋30g，丹参30g，太子参30g。
10剂，水煎服。
谁知服了2剂，患者打电话告知，这回药吃完老吐，吐得连饭都不想吃了。
我告诉患者先停服，把剩余药拿来，我调整一下。而后我反复检看药方，没有发现哪位药能致呕。
思之良久，突然想起有一次嗓子痛，就随手泡了一些桔梗和生甘草喝，结果发现很难喝，直想吐。
后来也曾经给其他人用过，均反映不好喝。
回头再翻看《伤寒论》《金匮要略》等书，发现桔梗汤、排脓汤中的桔梗其主要作用是祛痰排脓，引药上行，现代药理研究也证实其量大易致呕吐。
看来问题是出在桔梗了，于是将前药方中的桔梗去掉再服，结果未再出现呕吐。
古道瘦马按：
实际上在临床上会经常碰到服桔梗呕吐的现象，所以诸位在用桔梗时还是注意其不良反应的。
胃溃疡
临床上我很喜欢大量使用黄芪，该药补气托表力峻效宏，这是其长。但是该药用之不当，也能产生不少不良反应。
我曾治一位中年妇女，胃溃疡，用黄芪建中汤加减，半个月后胃痛胃酸均好转，但新增脘腹胀一症。
我就在其方中加入厚朴、砂仁、枳壳、木香一类行气导滞之药，结果效果仍然不理想，患者说还是腹胀。
听后，我思之良久，突然想起已故老中医岳美中的一则医话，其中讲到黄芪长久服用能产生腹胀，而且只有陈皮能解，其他行气宽中之药无效。
心中一亮，于是提笔在原方中加入陈皮30g，干姜10g。服3剂后腹胀消失。岳老不欺我也。
此案给我的启示是，一是平时多读书有益于临床，二是即使补药也有弊端，所以用药时要心思缜密，有规有度，方为上乘用药之法。
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来源：幸福中医文化 编辑：张大夫