半夏泻心汤治疗肥胖病

肥胖病(痰湿壅滞)
       林某，男，40岁，工人，

身高1．68 cm，体质量83 kg，曾被确诊为“肥胖症”、“高脂血症”，服西药及减肥中药多月，未效。近1个月来，日趋肥胖，竟增加到93 k。刻诊：自觉全身皮肤有绷紧感，身倦，神疲，嗜睡，口淡时苦，涎多，呕恶嗳气，纳增便软，肠鸣矢气，脉缓，舌淡，苔白腻，舌苔上有痰涎稠黏。腹诊：心下痞硬，按之微微不适，大腹便便，按之松软。此为太阴类病，痰湿内蕴，脾胃气机升降受阻，使脾主肌肉、四肢之职失司。

法宜调和脾胃、辛开苦降，

予半夏泻心汤加味：

半夏20 g，黄芩10 g、党参10 g、干姜10 g、

荷叶10 g，黄连3 g，大枣3枚，炙甘草3 g，

山楂30 g。

每日1剂，共服15剂，体质量下降3．5 kg，自觉神振脘舒，呕恶减少，大便成形。效不更方，仍宗上方化裁，续服15剂，体质量又降4 kg，臃肿体型渐消，心下痞硬之症稍减。原方加减继服15 d，体质量降至80 kg。继以上方煎汤代茶，每日频服，坚持2个月，体质量降至75 kg，血脂各项指标均明显下降，接近正常范围。随访2年，一切正常。

按：中医认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”，所以临床辨病不难。但投以何方何药?实为取胜之关键。此患者舌淡舌苔白腻而多稠黏痰涎，是典型的“半夏舌”、“干姜舌”。腹诊心下痞硬，属半夏泻心汤类证，验之“呕恶、肠鸣、便溏”诸症，符合<金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七>中“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。山楂、荷叶是治疗肥胖病的专病专药，故加之增强疗效。