每天学习一条伤寒论 （第157条）
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每天学习一条伤寒论
（第157条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
157.伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。
“伤寒，汗出解之后”，说明此时外邪已去。但或是在治疗过程脾胃已伤，或是素有脾胃亏虚，邪气因之内陷，阻滞中焦，而成痞证。若其人素有饮邪而不甚，邪气与水饮相合则可见“心下痞硬”。痞证的典型特征是按之柔软，本证却是“心下痞硬”，这个痞硬是指心下按之有紧张感，略硬，与结胸的按之石硬不同。此外，本证按之虽然硬满却不痛，亦可与结胸别之。
水饮留胃，则脾胃不能化水谷，胃气上逆则干噫，谷气不泛则食臭。干噫，是噫气而无物；食臭，是指噫气而挟杂食物气味。水饮留于胃肠，故见“腹中雷鸣下利”。水流胁下，故曰“胁下有水气”。本证以虚痞为主，兼有水饮，所以治疗仍以治痞为主，兼化水饮。以半夏泻心汤为基础，干姜守而不走，化饮之力较弱，故减其量，而重用生姜四两为君，温胃化饮，余药皆不变，此即生姜泻心汤。本证与其它痞证的主要鉴别点在于“干噫食嗅”、“心下痞硬”和“雷鸣下利”三个症状，以兼有水饮为其病机特征。本方意在和解，亦是去滓再煎，日取三服。
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