民间高人带你细细讲解伏邪！
伏邪发病在临床上屡见不鲜，许多疾病的发生、发展、转归都与伏邪有密切关系。长春中医学院任继学教授尤其注重伏邪发病，溯《黄帝内经》之渊源，考历代医家之宏论，思近、现代外感、杂病之变证，探伏邪之奥义，切中肯綮。今择其精文引述如下：
《素问·宝命全形论》曰:“人以天地之气生，四时之法成”。《灵枢·通天篇》:“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已也”。《灵枢·岁露篇》又说:“人与天地相参也，与日月相应也”。说明天地之内有五行化五气，天有日月星，地有水火风，人有精气神，所以天有五气化五行，人有五行化五脏，从而形成了三而成天，三而成地，三而成人。
天有阴阳水火，人有阴阳表里，水是生命之源，火是生命之本，所以人生长在自然环境中，机体内环境的平衡必须与外在环境之平衡相协调。所谓协调，人体必和自然界之生长化收藏相应，如何“相应”呢？人体内必须恬淡虚无，真气从之精神内守，病安从来？也即人体与自然界的阴阳、生长化收藏相一致，才能保证人体的正气、营气、卫气三维防御系统的抗病能力，才能保持人体正常的生理活动，是为无病之人。
与此相反，如人不知养生，不能保持正气存于内，营气存于脉，卫气存于外，则邪能为害。人体养生失常，五脏失调，经络气血阻滞，阴阳表里失调，造成：
春伤于风，邪气留连，乃为洞泻；
夏伤于暑，秋为咳疟；
秋伤于湿，上逆为咳，发为痿厥；
冬伤于寒，春必病温。
此又言感之不即病者，乃藏于经脉脏腑之间，而为伏气之病也。
春伤于风者，阳邪也，留连日久，乃下为洞泻之阴病；
秋伤于湿之阴邪，乃为上逆而咳之阳病，甚则必成痿厥；
夏伤于暑热之阳邪，至秋发为咳虐之阴病；
冬伤于寒之阴邪，至春必为温热之阳病，是阴阳上下之相乘。
然伏气之因，不仅乎此，经文简奥，特示人以四时之机，互根之理。
伏邪不仅有外感所致伏邪，如清·刘吉人的《伏邪新书》所云:“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。
而且还包括内伤杂病所致伏邪:如经过治疗的内伤疾病，病情得到控制，但邪气未除，病邪潜伏，可引发他病。或者某些内伤疾病经治疗，达到了临床治愈，但未能彻底祛除发病原因，致使残余邪气潜伏下来，遇诱因则反复发作。或者某些患者因遗有父母先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等等。
伏邪发病在临床上屡见不鲜，许多疾病的发生、发展、转归都与伏邪有密切关系。《羊毛瘟论》:“夫天地之气，万物之源也；伏邪之气，疾病之源也”。现例举下列疾病加以阐明:
1 外感伏邪
1.1 时疫肺热病
相当于西医学的“非典型肺炎”。2002 年底到2003 年初，广东出现较多持续高热，全身酸痛，呼吸困难，肺部X线检查显示炎症表现进展性较快的患者，因暂时查不出明确的致病源，称之为非典型肺炎。本病的形成，既有内因，又有外因，内因主要有:
（1）伏邪之因:“冬伤于寒、春必病温”，在冬季有烈风，风动有寒，风能疏泄，寒能伤阳。微者不即病，邪气伏藏于肌肤膜原，或伏藏于少阴。其藏于肌肤膜原者是冬令劳作过度或养生不当，致使汗出过多之人；其藏于少阴者为冬不藏精，肾精内亏之人，亦有后天脾胃之精生成不足。即古人所言:“至虚之处，便是客邪之处”。
（2）正气不足:即“冬不藏精, 春必病温”。冬令严寒，阳气内敛，人能顺天时而蛰藏，则肾气内充，腠理固密，不伤于寒。不藏精者，指人体先天之精， 后天之精受损，先天之精肾藏之，后天之精则源于水谷之精，若汗出过多，阳气外泄，因血汗同源，汗出过多则伤血，血伤则精伤，精是血之源，饮食失节，损伤于胃，胃为营气之源，营气生成又根源于精，胃伤则营伤，营伤必伤精。概而言之，精伤则化气功能受阻，引发阳气不足，阴精不得潜藏，导致人体防御系统障碍，是发病之源。
（3）情志失调: 喜怒不节，忧思悲恐，皆可引发气机阻滞，五脏之道不畅，气卫受阻，以致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，即毒自内生，促使机体中气血不足，卫气不固，营气不守，抗病能力低下。即所谓“邪虽自外来，其无毒者不入”。以上三者是为疫毒侵入条件,故内经说“邪之所凑, 其气必虚”。
1.2 急性肾风
相当于西医学的“急性肾小球肾炎”。本病多以感受外邪1—2 周后发病，因正虚邪犯而发病。正虚是指肾中卫气不生，元气不发，肾中膜原卫气不得循行，为邪气潜伏之地、发病之源。外邪是以风寒、风热、时疫病毒为主，其犯人体的途径有二:
一是邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，循咽喉， 由气血之道侵犯于肾，潜伏膜原，久蕴邪毒而发病。
二是邪毒从呼吸道而入，结于咽喉，因咽喉卫气不足，无力束邪，邪结喉核，营气不从，陷于肉里，“营气者，血之用”，故邪结咽喉之血络或毛脉, 血液循环受阻而生红肿, 毒随血脉下犯肾之膜原而为病。
亦有药源所致者，多因患感冒、咳嗽、乳蛾之疾, 医者患者依赖抗生素，应用不当，致寒遏太过，邪气内伏而不得透发之故也。蕴毒聚邪，由气血之道下犯于肾, 邪结肾之膜原、毛脉、缠络、结络、斜络、孙络, 造成“络脉缠绊之地”(《医门法律》) 气街不通，“气化代谢失常”(《脉理会参》)，血脉壅阻，造成“血液稽留，为积、为聚、为肿、为毒” (《医林绳墨》)由于血脉肿胀，脉络膜变薄，或毒伤脉络膜，有破裂之状，故血液外渗, 而生尿血。气化代谢失常，肾间动气受伤，封藏失职，肾关不固，精微外泄，出现蛋白尿。肾脏体用俱伤，肾命失用，三焦水道开合功能障碍，决渎无权，水液泛滥，外溢肌肤, 而生水肿。
1.3 摊缓风
相当于西医学的“急性感染性神经根神经炎”，起病急，轻者四肢似瘫非瘫，重者四肢全瘫，皮肌顽麻无感觉，甚者二便失禁，病发前数周有上呼吸道或消化道感染病史。其发病既有内因有又外因，
内因主要有:
一是先天肾气有亏，督脉，脊髓内外气血不足， 营气、卫气不充，三维防御系统缺陷；
二是情志失调，气机阻滞，气化功能不全，气血循行不利，毒自内发，营卫失和，为邪气潜藏之因；
三是饮食失节，或劳逸失度，久则脾胃受害，元气受损，中轴升降无力，营气不得出中焦，抗邪除毒功能减弱，是邪气内侵之源。
外因多由六淫邪毒内犯，或时疫邪毒内侵，由于失治、误治，邪毒未解，伏于机体内外膜原之中，待督脉及脊髓内外之正气、营卫之气失调, 邪毒乘虚侵入而发病。督脉统阳, 脊髓属水, 内行阴液。水火互用，阴阳相配，皆属“定体”。脑髓与肾通过督脉相连，“髓者以脑为主， 脑髓即由肾气从督上滋”( 清·叶子雨《伏气解》) ，脑髓-脊髓-骨髓皆由肾生，是一源三歧，为生理之用。邪毒侵犯督脉、脊髓，可出现经络阻滞，脏腑生理失调，气化功能障碍，督脉阳郁气结，气不顺为风，风性升，其用温, 其化热，热伤经络，津血循环障碍，血液凝滞为瘀为痰为肿为毒，而督脉与脊髓必然体用俱伤，膜原受损，引发“觉元”( 觉元者，脑神也，感觉之元神也。《酉阳杂俎·广知篇》) 失用，神机上行下达痹塞，经络内外连属受阻，阴维阳维、阴跷阳跷脉“行走之机要”(《太平圣惠方》) 出现四肢瘫缓顽麻，而发摊缓风。
1.4 哮喘
相当于西医学的“支气管哮喘”。该病是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。其发生是因体内留有伏邪，由气候、饮食、情志、劳累等因素引发，亦有“先天禀赋内胎哮喘之因遗传为病《史载之方》。正如张景岳《景岳全书》曰: “喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”伏邪的产生可有多种原因，如幼时曾患麻疹而后出现哮喘，是临床比较多见的一种情况。其病因病机在于: 小儿内胎麻毒，感受时疫病毒而发疹。在发病过程中，因失治、误治，虽热退疹消，但疹毒未清，邪独留于肺之膜原。
一伤肺气，二伤肺体，三伤气管，而成哮喘。哮喘未能根治，日久形成夙根( 即伏痰)，如《症因脉治·哮病》说:“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内。”伏痰的产生主要由于病邪留于体内，影响脏腑气化功能，使肺不能布津，脾不能输化水精，肾不能蒸腾水液，以致津液凝聚成痰。每遇诱因，引动伏痰而病发。肺主气，司呼吸，痰浊壅阻于肺，气道发生狭窄，肺失宣降之职，故痰气上逆而肺气胀满，则觉胸隔满闷，发为哮喘。“肺为气之主, 肾为气之根” (《景岳全书》)，肾虚不纳气，则见气短。日久营气失守，肺之络脉、毛脉发生气滞、瘀阻、毒结，甚者脏真受伤，出现喘脱。
1．5 心痹
相当于西医学的“心痹”。（《素问·痹论篇》) 曰:“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”。该病是临床常见病、多发病，其发病原因主要由于正气不足，营卫失调，或先天有亏，外无御邪之能，内无抗病之力，风湿热邪乘虚而入，由于误治或失治，以致病邪留伏体内，营卫失调，不能束邪，邪由血道上犯于心，如《素问·痹论篇》云: “脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”邪气不解，损伤心之血络、毛脉、缠络，循环受阻，血瘀毒结，血少不能营养心肌，气少不能温煦心的功能，心肌受损，“一舒一缩如以行经络之血”功能不畅(《医学三三丛书·医易一理》)，心神失藏，则出现心动悸。
日久不复，心脉血液循环受阻。肺朝百脉，血行不畅，可导致肺气不能宣降，清气不得入，浊气不得出，气暴上逆，心体鼓满，引起心悸、怔忡加重，短气喘息，口唇青紫，肺之缠络、毛脉受损，则见咯血。心肺气血不畅，上焦不宣，引起中焦不治，“清气之气欲升不达, 浊气之气欲分不解”(《医略十三篇》)。运化无力，水谷不化，致使升降机能呆滞，肝脏疏泄机能受阻，水渎功能不畅，引起三焦水道不通，水气内泛外溢。内泛则上凌于心，水为阴邪，阴邪伤阳，心阳受伤，则心气受损，出现心脏的“气力衰竭”(《医略》) 。
2 杂病伏邪
2.1 痴呆
相当于西医学的“血管性痴呆”。本病是中风后常见、多发病之一, 主要表现为慢性进行性的智能缺陷。中风发生系气血逆乱所致的危急重证, 若及时采取急救措施, 病情多能由重转轻，由危转安。但在治疗过程中用药不当损伤脑气，或素有肾气不足，肾精亏虚，精不生髓，髓不能生脑，脑髓元神受抑，不能驱邪外出，残余之邪未净，部分患者脑气欲复未复，脏气欲平未平，经络欲和未和，气血虽顺而未畅，上下气化、神机流贯尚不完全，逆气浊血致使脑之血脉循环不畅，津液循行受阻，为瘀为痰，痰瘀互结，毒自内生，伏留脑髓，久蓄不除，残余之邪毒损害元神，神机受损，神经失御，(“脑气血虽然逆乱于上，下则为元神之府，觉元之根，精神智府，神机者，为元神之枢，神经者，为用经之权，元神之用”) ，机窍不展，脑髓经络，横络、孙络、毛脉机能减退，精血不达，脑髓失荣，神经肌核发生病变，而生血管性痴呆。所以然者，脉舍神也。
2．2 厥心痛、真心痛
相当于西医学的“冠心病”，多见于中年以上患者。因邪毒伏于心脉, 复受外邪、烦劳等因素诱发。伏邪产生主要有以下几种:
①饮食、劳逸失度, 脾胃有伤, 中轴升降功能失常, 尤其是久食膏脂肥腻之品, 腐化为脂液, 久则蓄毒自生。浊气归心, 淫精于脉(《素问·经脉别论》)。( 浊为病气之毒, 淫精指脂液, 淫精于脉指脂液浸人脉络)，毒邪内伏，脉道瘀窄，血气通畅不利而成。
②情志失调，喜怒不节，引发气机阻滞，五脏之道不畅，以致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生,邪伏心脉。
③先天禀赋不足，遗有父母先天之病毒，此病毒将植于脏腑经络，邪伏经脉。复因风寒外犯、暑湿入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒过度，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍，或呈现拘急状态，造成心缺精血之滋润，乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得出，即发生心绞痛( 即中医所谓厥心痛)。重则在上述病理作用下，迫使营气不能顺行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，故血滞痰结，阳郁毒生，而使心肌受害，即出现心肌梗塞，即中医的真心痛。
2.3 肝叶硬
相当于西医学的“肝硬化”。引发肝叶硬原因很多，部分由于肝炎发展而来。当正气虚弱，病毒乘虚而入，正不胜邪，或误治、失治，以致邪毒内潜，损伤气的三维御邪抗毒系统，邪毒得以深伏，肝体受损。肝是人体诸脏器气化之枢纽，升降机能之轴心。肝主疏泄，其疏泄之道便是肝的气化之道，主要是通过气街--经络，将肝之气血疏注于各脏，以保证各脏的功能正常。肝受毒害，肝气必变， 内变则生逆，逆则肝体受伤，造成疏泄之机受阻，藏血、调血功能和水津代谢失常，引发肝之缠络、孙络、毛络内外血行不畅，造成水津内结，久而不除，为瘀为毒，肝络被害，肝体失养，肝血耗伤，先肿胀而后萎缩，则发生肝硬化，即中医所云肝叶硬，如清·高鼓峰《医宗己任编》所曰:“肝藏血，血少则肝叶硬。”
2.4 虚损性肾衰
相当于西医学的“慢性肾功能衰竭”。该病可由许多原因引发，其发病是一个由伤至虚，由虚至损，由损至衰的发展过程。临床上常见有感染淋证所致者，由于患者素有正气不足，感受湿热或寒湿之邪，邪蕴下焦，下焦气化受阻，无力束邪，邪扰膀胱，邪气弥漫于膀胱，膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿赤等症状，经中药或西药治疗，临床症状消失，实验室尿常规检查正常。但因正气虚弱，未能彻底祛邪外出，邪气潜伏，遇劳即发，时止时作，病情进一步发展，病邪损害肾水、精、气，发生水精代谢失常，水精是万物之源，从而造成肾脏毛脉、孙络、缠络瘀滞，使肾之肌核受伤，肾体受损。
体乃用之基础( 体者肾之实质, 用者肾之生理功能也)，肾之体伤，则肾之用亦必损。肾命水火不化不分不解，则肾间动气不足，引发三焦水道开合功能障碍，当开不开，则体内之湿浊邪不得下泄，蕴积于体内，郁而成毒，病久则易成尿毒症；肾气不能束水；水湿外溢于肌肤则为肿为胀。肾的封藏功能失职；当合不合；无力固精、摄血；可出现蛋白尿、血尿；肾之精气不足，真阴真阳亏虚，水亏不能涵木， 木失滋荣，则肝气内变，阳气上亢，郁而生风，或因命火虚衰，无力鼓动清阳上升，则浊毒不降而上逆，二者均可导致头晕；肾精不足，命火虚衰，精气不化，则不能生髓，又因浊毒伤髓，髓虚血少，则出现贫血；
盖“胃为肾关门，肾衰胃不能司开阖，胃无约束，任其越出” (《内伤集要》)，即是说脾胃与肾命在生理上是一升一降枢纽，互相为用，因肾衰命火也衰，相火不足，不能温发脾升胃降枢机之轴，导致清气在下，浊气在上而生腹满腹胀、腹泻或便秘，水毒扰胃，胃气上逆，故见恶心呕吐、纳呆；命火式微，则君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，则为喘促、心悸，肾生髓，髓以脑为主 ( 《叶选医衡》) ，经络、气血、水精之道为肾脑气化升降之用，因肾衰病理产生瘀秽、水毒、湿浊，其邪毒由经络气血之道，上犯于脑，神明受阻而生昏馈、谵妄等症。
2.5 小中风
相当于西医学的“短暂性脑缺血发作( TIA)”。临床病象多为短暂手足不遂, 或语言謇涩, 短为几小时复为常人, 长1~3d 可愈。小中风病名始于宋《泊宅编》: “风淫末疾谓四肢，凡人中风, 悉归手足也。而疾势有轻重，故病轻者俗名小中风。中风发病是由于气血逆乱所致，小中风气血虽然逆乱于上，下则脏腑气化不平，但真气未动，营经之血未凝，守脏之血上能畅达，营气亦能内守，卫气仍能卫外，气能生精，精化气，气化神，形与神具，故脑髓病微，血脉损而小，经络伤而轻，则气血逆乱，脑髓络脉能通。然风病虽愈，而病发脑髓，伤而未真愈，脏腑气化功能虽通，但有微阻之气，气血逆乱虽平，仍有复起之势。因“根株未能悉拔”(《杂病源流犀烛》) 故也。
2.6 中风与复中
中风可分为缺血性中风和出血性中风，患者发病后数月或数年，再次发生中风的称为“复中”。复中在临床屡见不鲜。此为第一次发病后余邪未净，“根株未能悉拔”( 《杂病源流犀烛》 )， 留伏脑髓，遇诱因诱发复中所致。中风发生是由于脑与脏腑气血逆乱所致。在治疗过程中因药误医误，或虽经治疗但残瘀、痰浊、毒邪未净，邪毒伏留于脑髓。脑气欲复未复，脏气欲平未平，气血虽顺而未畅，上下气化及水精代谢障碍、神机流贯不全，影响经络气血受阻，脑之血液循环不畅，随时有复起之势，如遇情志过激、劳倦过甚、饮食不节、努力跌仆、酗酒、病后滥用耗气动血药物，外在风寒刺激、暑湿困扰等，皆可引发复中。
综上所述，从临床发病来讲，不管是短暂性脑缺血发作，还是中风后复中，均因有伏邪，未能彻底根除，待时而发，待机而作。正如沈金鳌《杂病源流犀烛》所云:“风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年，必再发。发则必加重，或致丧命，故平时宜预防之。第一防房劳、暴怒、郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之。
2．7 痫证
相当于西医学“原发性癫痫”。痫证的原因颇多，其起病原委主要有二：
一为先天所生；二为后天所发。所谓先天者，是因父母受惊恐之扰或因癫痫之疾，将其内在的邪毒遗于胞胎，传至婴儿, 潜而未发，待机而作，如《素问·齐病论》所云: “此得之在母腹中时, 其母有所大惊, 气上而不下, 精气居, 故令子发为颠疾也”。
所谓后天所成者，或因于郁怒忧思，怒伤肝，思伤脾，恚怒不止，忧思不除，必然肝气郁滞，疏泄不达，脾土壅塞，运化失调，聚湿生痰，痰浊内伏。复因情志诱发，痰气交争，引邪内动，上犯于脑。则脑为邪气所扰，则神明无权，进而造成脏气不平，阴维阳维失衡，阴跷阳跷失衡而发。或因突受惊恐，惊则气乱，必然引起肝失疏泄，胆失通降， 脾胃升降阻滞，肺乏宣发，肾乏统气之功，心气动摇，气机逆变，经络障碍，导致五脏精华之血，六腑之气，不能上注于脑，引发脑髓失平而发。出现不省人事，口吐痰涎，两目上视，肢体抽搐，并见有精神不振，倦怠乏力，神智迟钝之象。
本文选自：《长春中医学院学报》，第21卷第1期。
作者：任继学。