心梗、中风患者，睡觉时这4种情况，是你的心脏在呼救！

对于心梗、中风患者来说，晚上本该是身体进行休息的时间，心脑血管却可能正经历着考验，有些人睡着睡着人可能就没了...

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刚睡下的1-3小时：卧位型心绞痛

卧位型心绞痛，顾名思义就是躺下后发生的心绞痛，多发生在平卧后1-3小时内，夜间可多次发作，白天平卧、特别是餐后平卧也可诱发，严重时可在平卧后十分钟内发生，且无论白天还是晚上均不能平卧。

常见于冠状动脉严重粥样硬化的患者，这是由于冠状动脉严重粥样硬化狭窄使冠状动脉循环储备能力明显下降所致，当人体站立位转为平卧位时，回流心脏的血量增加使心腔容积增大、心肌收缩力增强、心率增快、血压升高，致使心肌耗氧量增加，从而引发心绞痛。

当卧位型心绞痛发作时需立即坐起或站立，同时含服硝酸甘油可加快症状的缓解；β受体阻滞剂能有效地控制卧位型心绞痛的发作，可作为首选药物；若卧位型心绞痛患者已有左心衰竭的临床表现时，可在强心、利尿治疗基础上并用小剂量β受体阻滞剂；坚持使用预防心肌梗死的药物，如阿司匹林、他汀类药物等；必要时行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路手术（CABG）。

02

凌晨3-6点：变异型心绞痛

变异性心绞痛几乎都在每天的同一时间发作，以凌晨3-6点多见，常于睡眠中痛醒，也可于睡醒时出现，清晨起床后、穿衣叠被时也易发作，但其发作与活动无关。

变异性心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，其发病原因可能与自主神经张力的异常改变和冠脉内皮细胞功能失调有关，而夜间由于迷走神经兴奋，更容易出现冠状动脉的痉挛，尤其在凌晨。变异型心绞痛常诱因有吸烟尤其短期内大量吸烟的青年男性、使用违禁药物（如可卡因、安非他命）、精神压力大、受寒冷刺激等。

当发生变异型心绞痛时，应立即卧床休息，避免任何增加心肌氧耗量的因素，可含服硝酸甘油和硝苯地平缓解症状，一般不主张应用β受体阻滞剂；在预防变异型心绞痛的药物中，钙拮抗剂为首选药物，必要时联合使用硝酸脂类药物，二者有协同作用；对于合并严重固定狭窄的变异型心绞痛患者，可行手术治疗。

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熟睡后：睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征是一种以夜间熟睡时打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡为主要临床表现综合征。由于呼吸暂停可引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，进一步导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死，它是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。睡眠呼吸暂停综合征的高危险群，包括肥胖、扁桃体增生、长期抽烟导致呼吸道水肿的人以及呼吸道结构狭窄、年纪大肌肉松弛、下颚短小等人群。

轻症患者鼓励减肥、多锻炼、戒烟酒、侧卧休息，避免长时间仰卧位；经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最有效方法，大部分患者经治疗都可取得较好效果；另外睡眠时可佩戴口腔矫正器，简单来说它的目的就是把口咽部较窄的地方给撑开，从而达到解除阻塞的目的；如果仍不能较好效果，可视病情予手术治疗。

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凌晨：反勺型高血压（夜间高血压）

对于大部分人而言，一天内血压存在两个高峰（早上6-8点和下午4-6点）和一个低谷（凌晨2-3点），血压波动因其形状如长勺形，被称为勺形高血压，正是由于夜间血压偏低可使心血管系统得以休息。然而，有一部分人出现夜间血压下降不明显，甚至高于白天血压，因此被称为反勺型高血压。

这部分人由于血压昼夜波动幅度减少或消失，他们在夜间血压持续升高，使得心、脑、肾血管长期处于过度负荷状态，如果血压得不到有效控制，就很容易出现慢性损害，甚至导致心脏病发作、中风、肾衰等发生。

对于高血压患者要重视晚间的血压监测，若发现自己是反勺型高血压，首先要查找引起反勺型高血压的原因，如是否存在失眠、过度劳累、精神压力大、焦虑等，尽快去除影响因素，恢复血压自然变化规律；调整服用降压药的时间，如在晚睡前服用降压药或在临睡前加用短效降压药。

很多患者认为晚上都在睡觉休息中，身体不会出现什么问题，而把更多的精力放在白天对疾病的控制，其实晚上由于身体机能减弱，此时某些疾病更容易发作且比白天更具危险性，尤其对于老年人群。因此，对于心脑血管患者，除了白天常规治疗外，还要注重晚间的病情监测，及时处理各种病因、诱因，把晚间常常“作妖”的疾病扼杀在摇篮中。