高龄股骨头坏死患者一般考虑两个出路:
A. 尽快行人工关节置换术
西方国家对于股骨头坏死的处理以关节置换为主,其原因涉及多个方面。点击查看:
今天的病例,会带来一些深入的思考:因人而异、因病制宜,用发展的眼光看问题,辨证选择治疗方法。
男性,71岁,既往体健,2016年8月8日入院,与股骨头坏死患者20~40岁的高发年龄比较,堪称高龄。
阅读现病史,发现和众多股骨头坏死病人很相似:都是一样的臀部疼痛,先是被诊断为“腰椎间盘突出症”,一顿治疗无效,然后确诊股骨头坏死,再下来终于找到股骨头坏死专科。臀部疼痛除了怀疑腰椎间盘的问题外,如果同时不能很利索的跷二郎腿、穿鞋袜或者大腿根内侧疼痛,就要警惕股骨头坏死了,磁共振是诊断股骨头坏死的金标准:
MRI显示双侧股骨头坏死
▲右侧塌陷、关节间隙消失;▲左侧股骨头尚好
从上图可以看出:右侧股骨头进行关节置换已经无可置疑,至于左侧嘛,股骨头内出现片状高低密度混杂影。我们考虑到患者没有症状、右侧接受了关节置换,进一步的手术治疗会影响右下肢的康复,遂告知病人注意生活注意事项,药物治疗,定期复查即可。
右侧术后3年复查左侧股骨头:
(人工关节在MRI上是一坨黑)
又过了一年,坏死面积似乎不小,但一直没有塌陷,只是疼痛略微明显:
今年再次复查X光片:
上面两幅图对比:
如黄色箭头所示区域,2020-08-10和2021-05-27的片子所示,坏死面积没有扩大,坏死边界却变得更模糊了,而且骨密度提高:提示骨坏死得到逆转。
走路是这个样子:
膝关节不太好,髋关节根本不影响
我们的建议:继续间断进行冲击波+药物治疗,继续定期复查。
股骨头坏死和骨折创伤明显不同的一点就在于:病情个体化差异巨大,病因不同、年龄不同、代谢不同、依从性不同......注定它的治疗不能按照一个方法套下来,思想僵化的结果就是加速塌陷。
门诊看病或微信看病,最无语的就是有病人问,我们村的XXX在你这吃药吃好了,你也给我开药吃吃吧!至于手术植骨,则仅能被少数病人接受:一切听医生的;其实,保住一个股骨头需要耗费半年以上的时间,换掉一个股骨头不到30分钟。谈情怀太过于高大上,大道理不多说,下面的问题可以思考5秒钟: