桑螵蛸散 缩泉丸 金匮肾气丸 五子衍宗丸治疗遗尿

患者程女，76岁，身高157cm，体重56Kg，2021年6月8日复诊，主要症状：遗尿6年。6年来反复出现不自主地遗尿，白天小便次数多，稍微不注意则“尿身”，尤其在活动后控制不住遗尿且发作更严重，夜尿1次，伴有腰痛，劳累后更加明显，精神体力欠佳，专科诊治情况不详，望诊：面色淡黄，舌淡，脉沉细。

初诊两次以金匮肾气丸加缩泉丸治疗有小效，患者言刚服药1、2剂症状明显改善，继续服用则效果不佳，中医仍辨证为肾虚收摄无权，症情重，宜前方加桑螵蛸散治疗。处方：桑螵蛸10克，炒党参10克，茯苓10克，煅龙骨40克（先煎），龟板6克（先煎），石菖蒲10克，炙远志6克，淮山药20克，乌药15克，益智仁15克，熟地15克，山茱萸20克，泽泻6克，黑附子15克（先煎），肉桂15克（后下）。7剂水煎服。2021年6月28日复诊：患者诉感症情好转明显，但仍有遗尿，活动后明显，宜前方再加五子衍宗丸治疗。处方：守前方附子改为20克，加五味子10克，枸杞子10克，覆盆子10克，菟丝子10克，当归10克。5剂水煎服，每剂药水煎3次，兑在一起分四次服用，每日服用2次。2021年7月8日复诊：患者腰痛不明显，遗尿大减，目前仍有但较少，感精神清爽，体力佳，舌淡，脉沉细。处方：守前方附子改为25克。5剂水煎服，煎服法同前。