吓出冷汗，半瓶退热药被宝宝一饮而尽！

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误服退热药我们该怎样处理？

4岁的彤彤患手足口病发热，晚上10点爸爸给他服下5ml布洛芬混悬液后，随手将剩余的半瓶布洛芬放在了床头柜上，之后就同宝宝一起睡下。
夜里12点半，彤彤睡眼惺忪的去小便，返回床上前，迷迷糊糊的将剩余的半瓶布洛芬（约50ml）一饮而尽。爸爸发现后瞬间惊出了一身冷汗，赶紧带着宝宝前往医院……
退热药几乎是每个家庭中的必备药，宝宝常用退热药是布洛芬和对乙酰氨基酚。儿童剂型颜色鲜艳，口感好，若储存不当很容易被宝宝当做果汁误服；有些家长误将成人制剂应用于儿童；还有些家长认为退热效果不佳私自增加给药剂量和给药频次，以上情况都可能导致药物过量现象。
那么，误服或过量服用退热药会对宝宝产生怎样的影响，家长应如何处理呢？今天，小编就为大家一一揭晓。
布洛芬
非甾体抗炎药，通过抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素的合成，发挥解热、镇痛、抗炎作用。
1.特点
  • 口服吸收率迅速、吸收率高（85%）；
  • 蛋白结合率高90%-99%；
  • 1-2小时达峰；
  • 消除半衰期为2小时，过量服用时半衰期延长；
  • 肝脏代谢，无活性代谢产物由肾脏排出。
2.剂量
  • 退热常用剂量为10mg/kg，每6-8小时1次，最大日剂量为40mg/kg；
  • 抗炎的初始剂量为30-40mg/（kg·d），最大剂量为50mg/（kg·d），分3或4次给药；
  • 轻至中度过量：＜400mg/kg，抑制COX的药理作用增强，损害胃肠道黏膜的保护作用，降低肾血流量，损伤肾功能，降低血小板和血管对损伤的正常反应；
  • 严重过量：＞400mg/kg，可能发生神经毒性、低血压、低体温、代谢性酸中毒。
3.过量的临床表现[1]
  • 大多数患儿没有明显症状，少数出现症状在4小时内发生，包括恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、视力模糊、耳鸣、头晕等；
  • 危及生命的毒性反应很少见，通常在摄入量大于400mg/kg时可能发生；
  • 致命性毒性表现为呼吸暂停、心动过缓、心律失常、肾衰、癫痫发作等。
4.处理措施[2]
  • 目前布洛芬没有特效解毒剂，若宝宝无症状，且摄入剂量小于100mg/kg，不用干预，密切观察就行；
  • 若宝宝误服剂量大且在服药1小时内就诊，神志清醒情况下，可使用1剂活性炭，不建议活性炭和泻药联用，可能导致患儿呕吐和脱水等不良反应；
  • 布洛芬分布容积低，蛋白结合率高，多剂量活性炭和血液透析不能增加布洛芬的清除；
  • 对于重症患者，应根据症状进行相应的支持治疗：
    a.呕吐：常呈自限性，可给与止吐药，如昂丹司琼；
    b.胃炎：口服抗酸药（氢氧化铝等）或H2受体阻滞剂（雷尼替丁等）；
    c.代谢性酸中毒：补液治疗无效的严重代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠；
    d.癫痫：予地西泮治疗。
好在有惊无险，文章开头提到的误服布洛芬的宝宝，体重21kg，服用布洛芬约1g（小于100mg/kg），在医院急诊密切观察后，患儿情况平稳，无异常表现，随后离院。
我们再来看另一种儿童常用的退热药：
对乙酰氨基酚
非甾体抗炎药，抑制COX，减少前列腺素的合成，具有解热、镇痛作用。许多复方感冒药中都含有对乙酰氨基酚成分，联合使用就会导致剂量增加。治疗剂量的对乙酰氨基酚非常安全，过量使用可导致肝坏死。
1.特点
  • 口服吸收迅速、完全；
  • 1.5-2小时达峰（剂量过大或同服减缓胃排空药，达峰时间可延迟至4小时后）；
  • 消除半衰期为2-4小时，发生肝毒性时消除延长。
2.剂量
  • 12岁以下儿童：每剂10-15mg/kg，每4-6小时1剂，24小时不超过4次（最大剂量75mg/kg/d）；
  • 12岁以上儿童：每剂325mg-1000mg，每4-6小时1剂，24小时不超过4次（最大剂量4g/d）；
  • 儿童急性中毒剂量为150mg/kg。
3.急性中毒临床表现[3]
  • 第一阶段（过量摄入24小时内）：胃肠刺激，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、嗜睡等不适症状；
  • 第二阶段（过量摄入24～72h小时）：这期间患者往往没有明显的阳性体征，表现良好，但亚临床和生化指标显示开始出现肝毒性。肾毒性和少尿可能在这个阶段进一步发展；
  • 第三阶段（过量摄入72～96小时）：这一阶段出现明显肝细胞坏死，阳性体征和症状根据肝损伤的严重程度而变化，如果及时进行干预治疗，可减少肝细胞的死亡；
  • 第四阶段（过量摄入4天～2周内）：约70%的患者在急性肝衰竭后存活并进入恢复期，大多数患者在7天内可完全恢复，严重的患者恢复可能稍慢。
4.处理措施[4]

  • 如果宝宝误服对乙酰氨基酚，家长发现及时，可立即催吐；

  • 若误服有一段时间，但在4小时内就诊，可在医生指导下口服活性炭减少对乙酰氨基酚的吸收；

  • 存在肝毒性风险时，使用解毒药Ｎ-乙酰半胱氨酸治疗：

图1.血清浓度高于对乙酰氨基酚中毒治疗列线图（仅限摄入4-24小时内）
图源：UpToDate

a.单次剂量超过150mg/kg或总剂量超过7.5g；

b.已出现肝毒性的实验室证据；

c.已经发生了肝毒性需要保肝治疗。

用药安全无小事，最后还要提醒宝爸宝妈，平时要加强家庭药品安全管理，避免宝宝误服或过量服用药物！
参考文献：
[1]Holubek W,Stolbach A,Nurok S,et al.A report of two deaths from massive ibuprofen ingestion.J Med Toxicol 2007;3:52.
[2]Levine M,Khurana A,Ruha AM.Polyuria,acidosis,and coma following massive ibuprofen ingestion.J Med Toxicol 2010;6:315.
[3]陈熠媛,陈硕崴,张谢,吴俊男,张学松,宋毓飞.对乙酰氨基酚肝毒性研究进展[J].浙江医学,2019,41(08):852-853+858.
[4]蔡晧东.系列问答141——对乙酰氨基酚缓释剂中毒与常释剂中毒的解救有何不同?[J].药物不良反应杂志,2018,20(04):295.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：麦迪森
本文审核：王树平药师
责任编辑：CiCi
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