【方药中：辨证论治干燥综合症】

方药中老师辨证论治干燥综合症举隅

刘xx，女，50岁。患者十余年来一直限干、口干、鼻干、大使干，外院诊为“干燥综合症”，经中西医治疗无效，于1985年6月10日来诊。就诊时息者主诉口干天津，限干无泪，鼻于无涕，大使干燥，眠差易醒。检见头发斑白，衰老外观，脉沉细稍缓，舌淡苔干，外眼无明显异常，同意外院诊断。

方老认为，患者以口、眼、鼻干燥乏津，大使干结及眠差为主要临床表现，结合患者虽年过七七但月经尚调，虽目干眠差但无其他肝病指征，病不在肝肾可知，因据脾开窍于口，其脉挟咽连舌本，胃脉起于鼻穷，挟鼻入目内眦及脾主运化，藏意，第一步将其定位于肿。患者干燥乏津，病程已久，貌似阴虚，但舌谈苦干，脉沉细缓，且久服养阴生津药无效，皆证其干燥非津液之亏，乃气虚不能运化律液使然。故第二步定性当为气虚。分析疾病过程，患者壮年发病，无其他病史及明显诱因，十多年来变化不大，故第三步可以定为其原发在脾，证属气虚。第四步治病求本，拟健脾为主，佐以养胃。为验证诊断，第五步暂未考虑。方以加味理中汤：党参30克，苍、白术各15克，干姜6克，甘草6克，天花粉45克。水煎分二次服，嘱四剂后复诊。

6月17日再诊：服药四剂，口干现象有所好转，大使转常，脉沉细小弦，舌稍红然转润。药已中病，乃从第五步治来病考虑，在前补脾养胃的基础上往以养肝滋肾，前方加芍药15克，生地30克，取酸以泻肝，甘寒清肾意，兼制肝肾，以助扶脾。

6月27日三诊：服药八剂各症皆趋好转，口干已不明显，舌脉同前，乃遵“阳得明助则生化无穷”意，前方去苍术，加扁豆20克，玄参15克，天麦冬各10克，期阴阳并收。

7月14日四诊：各症同前，未见明显进步，脉沉细、舌润、苔宿白，拟方仍以健脾益胃为主，住以制肝，仍以加味理中汤加味：黄芪30克，党参15克，苍、白术各15克，干姜6克，甘草6克，天花粉45克，白芍15克，葛根15克。

7月8日五诊．各症基本消失，纳、眠、便均调，舌淡，边尖稍红，苔薄白，继以前方隔日一剂，以善其后。

12月9日又来诊，述前服药病已痊愈，唯。最近两颗侧头痛，耳鸣如蝉，脚畏冷，手畏热，纳一般二使尚调，眠差，脉沉细微弱；舌谈润，苔薄白微粘，方若考虑其既注为气虚体质，参以现症，证其属肝肾气虚，因拟温补肝肾为治，以挂附地黄汤加味调理，服药而愈。

按：燥证多属阴亏，单纯阳虚气虚不能化津者较少见，本例患者干燥十余年，方老在分析病候的基础上，根据病史及既往治疗经过，辨其为脾气虚津失布化，更据胀加味理中场得效之所证，而立健脾益气泻肝清肾之法，药投效显。后又据多加滋阴之药病情反滞之所证，责其为气虚太甚不胜阴柔，治专以健脾益气，佐以泻肝，得收全功。后息者又发头痛耳鸣，方老又据其症状表现及病人既往气虚及发病时天气寒冷之所证，责之其素体阳虚不足又逢天肘之虚而然，仍以温比求本，上病下取，药到病除。亦充分说明了辩证论治，绝不能只着眼于症状和体征，而应综合分析与患者和疾病有关的各种因素，从而确定诊断，立法施治。