III期非小细胞肺癌患者可否不做放化疗？听吴一龙教授怎么说
随着日新月异的新药和新技术的出现，肺癌领域在近二十年来迎来了变革性的进步，靶向治疗、免疫治疗在癌症治疗上的出现，给患者打开了希望之窗。在非小细胞肺癌（NSCLC）领域，这两者同样改变了局部晚期和晚期患者的治疗格局。因此，国内很多患者在确诊后，往往一味追求最前沿的治疗，认为放化疗治疗耐受性较差、疗效不好，是无计可施之后的“姑息”治疗。
对此，肺癌诊疗领域著名专家、广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授表示，对于III期非小细胞肺癌，放化疗治疗仍然是指南推荐、且能使大部分患者获益的治疗方式。放化疗加上免疫治疗巩固，可以极大提升患者的生存期。
III期非小细胞肺癌：尴尬的“夹缝求生”
非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的85%，其影响面大、破坏力强，是肺癌家族中最大的黑恶势力。而在NSCLC患者中，约1/5的患者都为局部晚期（III期）。
III期非小细胞肺癌，又称为局部晚期非小细胞肺癌，是指在位置上被限定在肺部原发灶附近，而在疾病进程上，肿瘤已通过淋巴转移逐步浸润，但没有发生远处转移（如骨、肝、肾上腺、脑等脏器）。
肺癌分为I、II、III、IV期，III期被夹在早期和晚期之间，并进一步细分出IIIA、IIIB和IIIC期，5年生存率分别对应为36%、26%和13%。III期NSCLC患者的情况各不相同，治疗方案的选择取决于肿瘤是否“可切除”。 对于可手术切除的III期NSCLC患者，标准治疗是在术后配合辅助化疗，进一步清扫肿瘤细胞，达到治愈目的，是否需要术后放疗则视情况而定。而更多如IIIA-N2、IIIB、IIIC期患者，基本上没有手术机会。某种程度上来说，III期不可切除NSCLC患者可谓是“夹缝求生”，但是这部分患者仍有治愈机会。
放化疗仍是III期NSCLC标准治疗方案
在肺癌的各个不同时期，放化疗都具有非常重要的作用，有时甚至是不可替代的作用。对于III期不可切除NSCLC，治疗模式从1980年代的单纯化疗，发展到1990年代的放疗联合化疗，直到2000年后，才正式确立了同步放化疗为标准治疗模式。
随着2017年PACIFIC研究的发布，III期肺癌的治疗模式也迎来了新的变革。该研究针对不可切除、接受同步放化疗后未进展的III期NSCLC患者，今年ASCO会议上公布——患者3年生存率已经达到57%！根据最新美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐， III期不可切除NSCLC患者可在标准治疗——即同步放化疗后，使用免疫治疗进行巩固，达到治愈目的。
然而，在中国的临床实践中，只有30%的III期不可切除NSCLC患者接受了同步放化疗。这意味着如果按照PACIFIC临床模式，半数以上III期不可切除NSCLC患者无法从中获益。
吴一龙教授介绍，III期NSCLC在国外采取同步放化疗比较多，在国内则临床上仍多见序贯放化疗。目前针对III期NSCLC，国内主要有两个试验在开展。除了针对不可手术切除的接受同步放化疗患者的PACIFIC试验外，还有针对不可手术切除的、接受同步放化疗以及序贯放化疗患者的GEMSTONE-301试验。后者如果能成功，则会让更多更广的患者获益。对于癌症患者，参与临床试验是接触最前沿治疗的最佳机会。
放弃放化疗不可取，肺癌治疗需规范化
谈到III期NSCLC的治疗，吴一龙教授表示仍存在很多误区。比如许多患者只听到放化疗的副作用和一些不实传言，就惧怕接受放化疗治疗。事实上这几年放疗技术已经提升很多，现在放疗技术可以非常精准地照肿瘤，把周围的组织保护起来，减少副作用。在III期，进行标准同步放化疗的患者中，有1/5是可以完全治愈的。放弃放化疗，就可能放弃了治愈的机会。
此外，目前中国在NSCLC治疗领域获批的免疫治疗，只有针对晚期（IV期）的K药和O药，在国内，针对III期尚无获批药物。许多患者在确诊后，出于对放化疗的恐惧而盲目相信免疫疗法，有些即使并没有获批的药物，也愿意超适应证盲目使用。选择不适合自己的治疗方式，很可能会影响到后续的治疗选择和效果，甚至错过最佳治疗时机。
吴一龙教授强调，放化疗治疗目前仍然是III期NSCLC指南推荐，且能使大部分患者获益的治疗方式。对于基层医生来说，应该清楚在这个阶段的治疗推荐，并且根据指南制定治疗方案，对于患者来说，要克服盲目恐惧的心理，了解这一阶段的治疗目标和策略，积极与医生讨论自己的治疗方式。这样才能让1/5的病人治愈，让一半的患者可以长期生存。而这是通过医生和患者一起努力可以做到的。
专家答疑| 关于放化疗你有这些疑问吗？
1. 现在已经有靶向、免疫疗法，为什么III期NSCLC依旧推荐使用放化疗，效果好吗？
在肺癌的各个不同时期，放化疗都具有非常重要的作用，有时甚至是不可替代的作用。在III期这个阶段，不可手术的患者通过同步放化疗，大约1/5的病人能够实现治愈，加上免疫治疗，则有半数以上可以活过3年，而未经过同步放化疗的患者中，仅有不到5%能活过5年。
2. 放化疗副作用是不是很大？不耐受的患者怎么办?
放化疗的毒副作用相较目前靶向、免疫治疗而言更大，但如因恐惧副作用而放弃放化疗，对III期不可切除NSCLC患者而言，就相当于放弃了可能治愈的机会。
3. 放化疗建议同步做还是先化疗、再放疗？
建议可耐受的患者进行同步放化疗。虽然序贯放化疗（先化疗、后放疗）已经比单纯放疗的生存率提高了10%，但同步放化疗则能达到让1/5的患者实现五年以上生存的效果。在美国NCCN指南中所推荐的标准治疗，也特指同步放化疗，这是能让更多患者生存获益的治疗方式。
4. 放化疗之后病情稳定了，以后还会复发吗？如何巩固疗效？
尽管同步放化疗已经能让1/5的III期患者达到治愈，但仍有4/5的患者在1-2年内复发，且时间越长复发比例越高。
所幸的是，随着2017年PACIFIC研究的发布，III期NSCLC的治疗模式也迎来了新的变革。根据最新美国NCCN指南推荐， III期不可切除NSCLC患者可在标准治疗，即同步放化疗后，使用免疫治疗进行巩固，达到治愈目的。
今年ASCO会议上公布的PACIFIC研究显示，针对不可切除、接受同步放化疗后未进展的III期NSCLC患者，在同步放化疗后使用免疫疗法作为巩固治疗，3年生存率已经达到57% ！相较没有加免疫治疗的患者生存率提高了近3倍。
5. 我是否可以跳过放化疗，直接“搏一搏”免疫疗法？
目前中国在NSCLC治疗领域获批的免疫治疗，只有针对晚期（IV期）的K药和O药，而在III期尚无获批药物，并且免疫治疗也不是III期患者的标准疗法，如果不经过放化疗就直接使用免疫治疗，生存率和生存时间都比目前指南推荐的要差。
此外在III期治疗这个阶段，我们希望有1/5的患者可以通过同步放化疗治愈，有半数以上的患者能长期生存，这是目前的标准治疗做得到的，通过普及专业知识使基层医生和患者肺癌知识的提高，我们希望能达到这个目标。但是如果在这个阶段去盲目使用免疫疗法，有时候甚至会出现超发展，获益与风险不成正比，因此不做推荐。
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