大承气汤的缓急之妙
大承气汤的缓急之妙
原文：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，一云不大便，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（《伤寒论》251）
讲解：“得病二三日，脉弱……烦躁，心下硬”，仅冠以“得病”二字，那这个范围就宽阔多了。首先排除了太阳少阳病，剩下的除阳明外就是三阴了。这个“脉弱”、“心下硬”，今见“能食”，就偏向阳明多些，但背后隐藏的其它病机尚不明朗，有待观察。怎么办呢？先以小量的小承气汤，微和胃气，“令小安”，并做严密观察，若没什么大变化，再以全量小承气下之。
倘若在用全量小承气汤之前，虽六七日不大便，见小便少，不能吃，这是根系太阴，一准是大便初硬后溏，千万不可攻。倘若此时用承气汤，便必溏，后果将不堪设想。
若用小量承气汤后，过六七日不大便，能吃，小便利，多半大便准硬，若观察没特殊情况，方可考虑用大承气汤。
原文：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（《伤寒论》252）
讲解：《伤寒论》这本书中，仲师在使用承气汤时如此谨小慎微，考虑背后的病机如此周密，是我们中医临床治病的楷模。读仲景书真是一种享受，一种艺术的陶醉。
在得伤寒病六七日之初，大便就难，不恶寒，这也没什么，关键是这病人神识迷妄，眼珠呆直，一眨不眨，即使身微热，这也是陷入了阳明热盛乏津的危笃之际，要毫不犹豫地抓紧时间用大承气汤来涤荡实热，则有望回生。
原文：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（《伤寒论》253）
讲解：冠以“阳明病”，那就一准是只恶热、不恶寒了。见发热汗多而急下之，势必是蒸蒸发热、大汗如流、手足汗多，这是热盛津液欲竭之象，必须急用大承气汤涤荡邪热，以求平安。
原文：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（《伤寒论》254）
讲解：“发汗不解，腹满痛者，急下之”，简短数语道出此症原来是太阳病，用了汗法不解，又见汗出蒸蒸，且全腹胀满疼痛，当前已是太阳病急传阳明，内中有燥屎也，转眼就会晴不和、目中不了了，故当急下除热以保津液，宜大承气汤。
原文：腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（《伤寒论》255）
讲解：腹满时减，喜揉喜按，那是太阴证。今“腹满不减”，既使减也甚轻微，腹满疼拒按，这是个阳明腑实证，当下之，宜用大承气汤。
历时半年时间，安医生在会员群把伤寒通讲一遍。经由学生编辑，现讲课文稿已经整理完毕，经过四次试办，终于定版开印。显然由于时间仓促，讲稿仍有很多瑕疵，但是，讲稿也最大限度的保留了课程的原貌。是不可多得的再现安医生会员讲课内容的机会。
我们目前仍在组织人员对讲稿进行更大规模的修订删减，三册版本的讲课文稿，在这次修订结束后，就会停止售卖，大家且买且珍惜。
预定阶段的讲稿已经全部发出，我们预留的一部分讲稿也已经发售一空。新的一批已经开印。
全三册文稿 299元。现在优惠活动，半价149元包邮。朋友圈转发本文，集三赞，再减30元。元旦前有效