竹叶石膏汤证 #C104
竹叶石膏汤证
竹叶石膏汤出自张仲景《伤寒论》的最末一张方，是差后劳复脉证并治中的一代表方；仲师对该方论述不多，仅寥寥数字：〈伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。〉也将热性病后期，脾胃虚弱，津液已伤，仍有余热未衰，气逆上冲，和盘托出。更为让人欣慰的是最近新冒土的《辅行诀》也载有竹叶石膏汤，但它不叫竹叶石膏汤，而是叫大白虎汤，而《辅行诀》的作者又透露出其内容摘录于《汤液经》，显而易见仲师的《伤寒论》中的方与《汤液经》息息相关。我们来看《辅行诀》中对竹叶石膏汤是怎么说的，大白虎汤：“治天行热病，心中烦热，时自汗出，舌干，渴欲饮水，时呷嗽不已，久不解方。”天行热病，就是指我们现在的热性发热性疾病，自感烦热，口渴舌燥，汗出不断，喉中结闭，呼吸不畅，久久不解。看到这里，我们顿时心中豁然、眼前一亮，时间仿佛将我们拉到两千年的汉朝末年，犹如亲见仲景师徒们，手持《汤液经》竹简，正脚踏实地的践行着《汤液经》中的方药内容，遍施于黎民百姓的身体疴疾之中，将生生死死倾聚着心血辛苦的救治经验，强烈的汇注于《伤寒杂病论》中，成为仲景师徒的传家之宝，成为仲景门派秘而不传的镇山之宝。
一案：
安医生边讲自己亲临故事，边为我们进一步分析竹叶石膏汤证：那是八一年夏季，我将医校毕业，在某医院中医科实习，中医科是一大厅，里面有许多中医大夫，带我的老中医师因事未到，邻桌的一位经方老中医正为一乡下约五十多岁的妇女诊病：我这段总爱出汗，出汗多一天要喝好几回水，全身也觉没劲，低烧37度，走路气也短，俺村里医生说是虚了，可吃药也总补不过来。经方老中医脉之浮弱数，问道，你前段是否感冒了？回答，是，你咳嗽吗？有些干咳。显然老中医是疑其感冒未愈合并阳明，果然，我远远瞥见老中医处方上刚起头麻黄、石膏二味药，我就凑过去，见处方上又多了杏仁一味药，恭恭敬敬的叫了一声某老师，并对病人说我是某老中医的学生，我老师看病准，经验多，疗效好。病人高兴的直点头，转身对经方老中医说，我知老师要开什么药，我替你开吧，老师说行啊！我提笔开出了竹叶石膏汤，五剂。并在下张处方用小字，写上口渴不宜麻黄，偏津伤。一并推给老师，老师仅瞥了一眼，也没吭气，随手签了自己的名，将处方交与病人取药去。
五天后这妇女又来复诊，对上次服药疗效表示很满意，这位老师又招呼我开了原方，病人走后，问我，你怎么想到用竹叶石膏汤这个方呢？回答，偏巧我那两天看了大量竹叶石膏汤病案。怪不得，很好，你用的对；麻杏石甘汤用在伤寒初期，表证未全解，又合并阳明内热初成，而竹叶石膏汤一般用在热性病后期，气津已伤。于是这一老一小就探讨起来，通过这一交流，方知经方老中医，中医基础理论扎实，临证经验丰富，以后我们俩就经常学术交流，说是老幼知心朋友，实际老中医成了我的临床指导老师，从此我也打下了良好的临床应诊基础，自然得益非浅。
二案：
为进一步阐述竹叶石膏汤在临床的实际应用，安医生又抽出近两年的病案，以明之。
罗某，男 42岁，四川广元人，某建筑工地，技术工人，其人个高精瘦，2015年4月初诊。
主诉：气短，疲乏无力，易饥饿，加重一个月。
现症：气短，胸闷，极易疲乏，怕热，口渴，汗出，食欲好，饭量大，又易饥饿，饥饿严重时，头晕心悸眼冒金星，汗大出无力，欲摔倒。脉浮弱略数，舌质红苔卜。
一般叙述：从小全家人就怕热不怕冷，易出汗，七、八年前更易怕热，易汗出，且疲乏无力，吃饭顶不到饭点，则头晕眼黑，心慌，不得不再吃点东西好才能好转，医院检查血糖偏高，空腹9.2
经服用二甲双呱，血糖平，格列齐特，及中药一度好转；病友传秘方，服食羊排骨汤可渴望减轻或治愈糖尿病，为此曾也不间断服用，虽用尽各种各样办法，怎奈近一个月反症状加重起来，可能是原来贪凉过度吧，这段吃冷食反觉胃中不舒服起来，测得空腹血糖为12. 遂求诊于安医生。
处方：竹叶石膏汤合辅行诀小补肝汤。 五剂 水煎服
复诊：汗出，怕热，易饥饿大减，较前有力，不再头晕眼黑，未出现过心悸，自测空腹血糖7.9
又连服原方二十多剂，中间安医生一度想加减此方，病人脸露不悦之色“总得有个过程，中药本来慢些。”直至病人在此处施工结束需离开本地时，自测血糖为5.8 全身无任何症状。有趣的是病人自以为得到此方即为得到了宝方，临离此地之际，愿以高价购买此方，安医生哈哈大乐，谁知病人又误以惜方不肯售，说道：价钱随你定，中午我再请客。
安医生随手撕下这张处方，赠予病人不提，约过三个月，罗姓病人电话询问，“我弟弟服这方药，糖尿病好了，可我妹妹服的是一模一样的药，也能有些改善，就是好不了呢？”"你妹妹必定与你俩的表现症状又有些微不同。”“那怎么办？”“治病需辨证论治的。”
“等有机会，你老亲自给我妹妹中药调调吧。”
安医生又苦口婆心的谓我们左右：也不用追求什么高到天边的境界，中医本来就是一门医术，是一门技术，别整日梦想着指导其它学科；要脚踏实地，有一是一，临诊病人，除参考病史，关健是现今病人病况，要四诊详查，切忌乱推理，治那遥知病，而变得不落地。要有是证，用是药，在辨证精、准、细、上来下苦功夫，也就一辈子不枉中医这一称呼了。
安医生细讲仲景方