王若光教授专题之［泌乳素］（3）泌乳素降至正常后孕期反升1例
病例来源
2016-11-2
湖南生殖内分泌与产前诊断（一）群
钟敏 湖南省长沙市长沙县金井镇中心卫生院：
各位老师好，请教一个问题：患者34岁，2016-8-28（月经第2天）查性激素：PRL：1161mIU/L（参考值102-496），详见下图报告单：
（点击上图可以放大查看）
医生让她服溴隐亭1.25mg qd，后复查PRL降至正常。2016-9-24再次复查PRL：808.9mIU/L，并证实已妊娠，详见下图报告单：
（点击上图可以放大查看）
于是就停药了。2016-10-19查超声如下：
（点击上图可以放大查看）
现在孕9周多，阴道一直有血性分泌物，2016-10-31复查PRL：2827mIU/L，详见下图报告单：
（点击上图可以放大查看）
请问现在还吃溴隐亭吗？还是这个属于正常现象。谢谢。
王若光教授回复：
关于孕期使用溴隐亭我简单回复如下：
1）关于泌乳素（PRL）水平升高，要注意区别原因。PRL升高但不超过4.55nmol/L（约2000mIU/L），可能是药物引起、雌激素作用或特发性高泌乳素；超过6.83nmol/L（约3000mIU/L，高于正常值5倍）时可能有泌乳素腺瘤；典型泌乳素大腺瘤时，超过11.38nmol/L（约5000mIU/L），但泌乳素腺瘤可以发生在各种泌乳素水平；非泌乳素型垂体大腺瘤仅引起泌乳素水平轻度升高。
2）溴隐亭是妇科内分泌经典药物之一，它具有较好的诱导排卵作用。在溴隐亭治疗后，诱导的妊娠对母婴的危害都不大，其流产率、胎儿畸形率及双胎率无明显升高。
3）高雌激素状态也利于抑制泌乳素，故妊娠也可能会促进高泌乳素血症患者恢复正常。
4）在妊娠后泌乳素水平较高者，仍应继续服溴隐亭治疗，直至胎盘建立完全替代妊娠黄体的作用（约12周以上）。
5）如孕期突然发生垂体意外，多数患者能用溴隐亭控制症状，但有时仍需手术。
6）无论有无泌乳素瘤，一般在分娩后10～12周复查。
该病例建议恢复溴隐亭1.25mg qd餐中服用，恢复服用前要注意检查血常规和凝血7项，注意血小板计数和d-dimer水平变化及其凝血机制的变化，并注意观察血压情况。服用期间监测泌乳素水平变化。服至12周以上停止，停药时虽然已是低剂量1.25mg qd，但仍不建议骤停，建议至12周时，改为0.625mg qd，服用1周后停药，不致于反跳。
该病例目前出血，建议马上使用地屈孕酮制止出血，首次40mg，此后10mg，q8h，3天止血后改为10mg bid，服用不少于1周。及早制止出血可以减少出血灶扩大，减少引起局部凝血机制紊乱，从而也有利于减少积血导致胎盘剥离的风险，有利于宫颈内口与胎膜之间的稳定。积血引起的血小板崩解可释放大量前列腺素，诱发子宫收缩。
（更多有关泌乳素与溴隐亭的知识，可参考公众号内专题文章）
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王若光，湖南省第二人民医院妇产科，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。
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