居家、社区、机构一体化融合发展路径与要点分析
首先，居家养老模式，专业性欠缺，无法保障老人整体需求，实际效果不尽人意,究其原因是中国的居家养老服务还停留在家政服务的层面。从服务供给的角度看，供给基础薄弱：职业化人才严重屋乏，专业化服务难以保证，再加上未富先老的国情，居家老人支付能力及消费意愿普遍偏弱，导致很多服务企业经营困难。有些企业表面上看很热闹,其实完全是依靠政府“输血”，政府不“输血”就得关门倒闭，居家养老面临很尴尬的境地。
其次，社区养老，资源碎片化严重,无法有效整合。这几年国家投人了大量的资源完善社区养老配套功能建设，尤其是日间照料中心，但是收效甚微。大部分日间照料中心运营艰难，很多都改做它用，更不用说有效整合社区资源。多数社区养老还停留在老年人“自给自足,自娱自乐”的状态。
最后，机构养老，建设成本高，资源配置效率低。失能和半失能老人对护理需求是刚性的，机构养老无疑是最合适的方式，其优点是容易地成专业化，但是缺点也很明显，机构建设一次性投入成本高，而照顾老人的数量有限，大部分机构建设在郊区，大大超出老年人原有生活半径，整体来看机构养老资源配置效率低，只能满足部分老人养老的需求。
1.医疗保健需求占比最大，但同时对精神服务需求较高
调查数据显示，老年人对居家养老服务需求老年人対居家并老服务需求中,医疗预防保健服务是老年人最迫切的需求,占81.8%,其次是日常生活照料服务,占44.3%,精神服务及文化教育服务需求分别为34.8%、34.5%,这表明老年人步入老年后已开始注重身体的保养和精神生活的享受。其余分別为请出户服务25.0%,体育健身服务17.1%,法律维权服务3.5%,退休事务咨询2.9%。
2．所需服务项目种类繁多且重点突出
调查数据显示，老年人对居家养老服务具体项目的需求老年人对医疗预防保健服务的需求中:上门输液占60.6%，紧急救护占49.6%，用药指导占46.1%,健康咨询41.3%、康复训练16.3%、健康护理16.0%、陪诊就医15.1%。调查结果显示,相比健康理疗、陪诊就医言,更多的老年人需要上门输液、紧急救护、用药服务项目。老年人对日常生活照料的需求层次较低,目前只停留在打室内卫生(39.5%)、做饭(18.1%)、代购(17.1%)、洗衣(16.9%0)、送餐(12.6%)等常见的服务项目,而对于营养配餐等高端类的服务项目需求人数相对较少。精神慰藉服务方面,文化活动占16.9%,谈心聊天占14.5%,心理咨询占10.1%
居家、社区、机构融合式发展重点发展以下服务：
一是社区托养服务。依托综合体内的日间照护机构或长者照护之家，为区域内失能、高龄独居以及其他需要临时短期托养的老年人提供就近日托、全托以及上门服务。与社区内其他社区托养机构资源共享，作为其合作机构，统筹提供服务。
二是医养结合。与周边医院、社区卫生服务中心、康复护理等机构合作，引入社区卫生服务站(点、室)、护理站、其他康复服务，或与已有的医疗服务机构综合设置，加强在社区层面的医养结合。提供基本医疗护理服务、康复护理专业指导、健康监测和指导、用药提醒和指导、陪同就诊、取药等服务。
三是生活服务。提供助餐、助浴等服务及场所设施，并提供上门服务。提供文体娱乐活动、教育学习活动及场所设施。提供法律维权、心理疏导、情绪管理指导及场所设施。四是家庭支持服务。提供喘息服务，为长期照料老人的家庭提供短期托管服务。
融合式发展需要统筹行政资源、社会资源、市场资源等，实现服务效益最大化。
一是行政资源方面，根据社区老年人需求，协调区域内各政府部门的行政资源，配置基本公共服务，促进职能部门合作与资源共享，建立部门间协同管理机制。
二是社会资源方面，依托社会组织提供服务，培育孵化为老服务社会组织和队伍，组建为老服务专业团队，组织专业服务技能培训。发展社区志愿服务组织，培育一批社区志愿服务队伍。
三是市场资源方面，引入各类商业便民服务资源，发挥市场服务主体的积极性，发展各类社区共建单位，提供质优价廉的供应主体，提高服务供给效率。
以信息技术作为支撑，其信息化建设工作要在'两级平台'(市、区县两级平台)、'三级网络'(市、区县、街镇三级网络)的总体框架下推进。
一是市级平台，上海建成统一的为老服务网络门户和为老服务决策数据库，为跨部门、跨区县的服务管理提供支持。
二是区级平台，区级平台是三级网络中的重点，本区域建有统一的网络门户和数据库，实施统一需求评估、审核，各类为老服务受理、服务分派，行业监管等。
三是街镇信息网络，作为区级平台功能的延伸，实现咨询、受理、社区层面资源调配、服务质量监管、需求调查等以及各类为老服务的具体组织实施。政府信息平台是公共管理服务平台，主要提供基本公共服务;同时鼓励市场化信息平台承接市场化服务，两者互为补充有机结合。区级平台与市级平台对接，实现互联互通，同时要与社区生活服务、社区自治、救助帮困等相关信息平台统筹考虑，实现综合利用、统筹开发，避免成为信息孤岛。
居家、机构、社区融合式发展是新形势下满足老人全方位养老需求的需要，是提高服务质量、增强服务能力的必然趋势。因此，融合式养老要增强资源整合能力、充实服务功能、进一步增强运营规模化优势、提供一站式综合服务。
中国医养产业研究院【整理摘编：时英平】