情志相关病——八味除烦汤（黄煌方）

【组成】八味除烦汤为半夏厚朴汤加黄芩、连翘、桅子、枳壳组成。

【功效主治】治疗急慢性咽喉炎以及与精神有关的哮喘、胃炎、肠炎、盆腔 炎、更年期综合征等疾病。表现为失眠多梦，焦虑心烦，情绪不稳，咽喉异物感， 腹胀胸闷，恶心呕吐，或咳嗽气喘，或不思饮食，或眩晕心悸，舌质红、舌苔薄 黄或黄腻，脉数有力等。临床效果甚好。此方证以春天多见。

【验案】

1.顾某，女，36岁，形体壮实。2005年12月31日初诊。患者刺激性呛咳 1周，痰多质黏，脸红，鼻子容易出血，鼻涕中有血丝，睡眠易醒，唇红，舌淡 红。黄师处以八味除烦汤合桔梗甘草汤加减：栀子12g,厚朴12g，枳壳10g,制半夏12g,茯苓12g,桔梗6g,生甘草3g,连翘20g,黄芩10g。药后3天咳嗽渐愈，鼻涕中血丝不显，睡眠好转。

2.丁某，女，49岁，形体中等，偏壮实。2006年2月14日初诊。胃脘隐痛 2月余。检查发现慢性浅表性胃炎，伴有HP (+),有子宫肌瘤、乳腺小叶增生史， 平曰易发口腔溃荡。现症见：胃痛阵作，反流、烧心感，时有烘热，唇红咽红， 两侧扁桃体稍肿大，容易烦躁，大便不成形，舌质红苔白。黄师处以八味除烦汤： 姜半夏12g,厚朴12g,茯苓12g,紫苏梗12g,枳壳12g,黄芩10g,连翘20g, 栀子12g,干姜6g,大枣20g。药后1周，胃痛、反流、烧心感等症状减轻。3 周后胃痛、反流、烧心感消失，口腔溃疡消失。

3.朱某，女，40岁。2005年3月26日初诊。形体瘦小，尿频、眼睑水肿1 年余，未做任何检查。现症见患者自觉心慌手抖，紧张后为甚，咽喉中有异物感， 自觉有焦虑情绪，自己不能控制，夜寐多梦，经前乳胀，月经有血块，大便黏而 不爽’舌质红苔薄腻。黄师处以八味除烦汤加味：桅子12g,连翘20g，黄芩10g, 制半夏10g，厚朴12g,茯苓12g，苏梗12g,枳实12g,六一散（包煎）20g,猪苓12g。药后1周，患者尿频好转，大便畅。原方加减1个半月后患者小便畅， 咽喉异物感减少，夜寐改善，心情明显好转。2006年3月随访，诸症未犯。

按：八味除烦汤方证是建立在半夏厚朴汤方证基础上的，即患者会有咽喉异物感等感觉异常，有消化道的不适症状，以及情绪波动较大，为人较敏感等。此 外还会有“热”的症状，在精神上则表现为“烦”，案1的夜寐易醒、案2的自觉烦躁、案3的焦虑不能自控、夜寐多梦均体现了这一点。黄师认为睡眠状况最能体现“烦”的程度，尤其在患者自觉烦躁、焦虑不明显时，睡眠不佳更是“烦” 的有效客观指征。服药后’患者睡眠状态和精神状况的改善往往最为明显。“热” 在生理上则表现为“红、肿、热、痛”。案1的痰多质黏、鼻易出血、涕中血丝、 脸红唇红；案2的易发口腔溃疡、反流、烧心感、时有烘热、唇红咽红、两侧扁 桃体肿大、舌质红；案3的经前乳胀，月经有血块、大便黏而不爽、舌质红，都 反映了 “热”的症状，尤其是和消化道有关。虽然三者主诉不同，但同样可以抓 住其主证，即八味除烦汤方证，异病同治，方证相应，取效颇捷。

【体会】后世一直把半夏厚朴汤当成用来治疗咽喉有异物感的专方。咽喉为肺胃之门户，是人反应特别敏感的部位，与情绪的变化有很大影响，所以不仅在 感冒、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病及胃肠炎、胃溃疡等消化系统疾病时会感觉不适， 在情绪不佳如烦躁、焦虑、抑郁等情况下也会出现咽喉的不适感，同时伴有胸闷、 呼吸不畅等，此即所谓的痰气交阻，黄师谓此时用半夏厚朴汤最有效果。

《伤寒论》中栀子厚朴汤的指证很明确：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者， 桅子厚朴汤主之”。很多患者压抑日久会出现焦虑、烦躁、失眠多梦、胸闷腹满的症状，所以黄师常以此方配合半夏厚朴汤，药后患者往往腹胀消除，睡眠改善， 则患者的精神状态随之好转。另外，当咽喉不适时，往往会有咽喉疼痛红肿、唇红、舌质红等上焦风热症，此时加用黄芩、连翘效果更佳。

梔子、连翘是黄师根据《伤寒论》的栀子豉汤改进的良方，避免了原方豆豉因炮制不规范而导致的弊病，代以轻宣力量较好又能流通十二经气血功能的连翘， 使得原方清热除烦的功效大大增强，黄师谓其能治疗心烦而咽中痛，且消除淋巴结肿大效果颇佳。

【方源】黄煌八味解郁汤和八味除烦汤的方证及其临床运用.江西中医药