『名医经验』石恩权教授-温阳益肝饮治慢性乙肝

贵州国家级名老中医石恩权教授临床多年总结提炼出治疗慢性乙肝经验方温阳益肝饮，临床疗效很好。

方药组成：熟附片15克，桂枝9克，云茯苓20克，炒谷芽15克，鲜天青地白草150克，淫羊藿15克，焦白术12克，柴胡30克，槟榔12克，生姜9克。水煎服，每日1剂，分3次服。

大量临床资料证明，与甲肝比较，乙型肝炎之发病、症候、预后转归诸方面均有其明显特点。石恩权认为，急性甲肝湿热蒸腾于外，其病属滞于阳分，清热利湿解毒法常取显效。而乙肝虽亦系湿热之邪，常于不知不觉中已经深陷五脏之阴分，其病变已深，病机大致有三。

湿毒系乙肝致病之主要因素，湿毒长期逗留系主要特点。所谓湿毒，其热性未必明显，故具有抑制阳气，深入营血脏腑经络，缠绵难祛之特点，且易转向迁延性或肝硬变甚至癌变，故不可以寻常湿热视之，此其一。

二是阳气不足，也因湿毒邪气渐次损伤所致，因其邪势不扬，潜伏期长，起病缓慢，病邪渐进而阳气于不知不觉中已暗耗，且一经体检查出，或又长期运用苦寒解毒药，经年累月必损正气，始则脾阳渐致肝肾之元阳亦大都伤损，机体更无力祛除滞留之湿毒。

三是阳气郁滞，此湿毒阻滞本已虚弱之阳气，令其不能正常运行，故此湿毒得以长期滞留体内，此亦乙肝病程迁延之重要原因。

综上所述，石恩权认为乙肝虚实错杂，需以综合之法治之，以补益阳气、燮理肝胆、清利湿毒为治疗之基本方法。本方即据此而拟定，然运用此方之要点，当在临床对三条病机轻重缓急之权衡。

既为肝脾肾之阳虚，若仅用参芪术平和之温，常不济事，本方中以附子通行十二经，合以桂枝、淫羊藿、白术、茯苓，补三焦阳气而和营血，温固阳气，然方中附子之量，常需15克以上，量少亦常难济事；柴胡主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，合以谷芽，桂枝、生姜、槟榔，推陈致新，燮理肝胆。石恩权认为少阳为枢，阳气邪滞与否又在肝胆，所谓通阳者于乙肝治疗在于疏理肝胆清气也。肝胆之清气流畅则可将久伏之邪毒引之，由阴出阳，由里达表。柴胡之量必须30克以上，石恩权常用至60克，胃肠之动力显著增加，大便常因此通畅，此气机流动之征兆。天青地白草为日本鼠曲草全称，甘凉微寒，治火热湿毒、瘀肿痈疮之证，以鲜者为好，用量90～150克。若湿热稍重，可更增其量，或加新鲜车前草数株，此类亦不伤阳气。

有学者认为，可大量运用桂附，故意酿造湿热，待病者便秘、尿赤、心烦，舌红苔黄，甚至转氨酶明显升高，再转而行清利之法。石恩权则认为此法可能直接伤及肝脏功能，无确实经验者当慎之。

温阳益肝饮乃小剂温补，循序渐进之方，亦含和解之意，若肝胀痛烧灼，大便偏于干结，口干欲饮，舌红或赤，脉弦细，夜有汗出，显然阴虚内热，此亦乙肝之一大类型，本方必不相宜，用之不慎，可致阴伤血溢之变证。