但愿世间少些痛
闺蜜的父亲半年前因为癌症去世了，前几天，闺蜜跟我说，她梦见父亲了，后期病重状态的父亲一直跟她说：太疼了，要不是舍不得你和你妈，我真想马上去另一个世界……说到此时，闺蜜已泪流满面。
说到癌性疼痛（以下简称癌痛），如果不能得到及时、有效地控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要的作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
癌痛的原因及疼痛程度
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1 肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致；
2 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致；
3 非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
那怎样诊断与评价疼痛的程度呢？我们要考虑到重点：患者。患者说疼就是疼，患者说有多疼就是多疼。我们用3种方法判定：
视觉模拟法（VAS）
数字评分法（NRS）
口述描绘评分法（VRS）
0级：无疼痛；
Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；
Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；
Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
判断出患者的疼痛程度，就要积极地开展治疗，减轻病人的疼痛，提高他们的生活质量，那又怎么减轻癌痛呢？应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量。
癌痛的治疗方法
治疗方法包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。
1 病因治疗即针对引起癌痛的病因进行治疗。癌痛的主要病因是癌症本身和/或并发症等引起；需要给予针对性的抗癌治疗，包括手术、放射治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等，有可能减轻或解除癌症疼痛。
2 药物治疗。根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗遵循以下五项基本原则：
（1）口服给药。方便，也是最常用的给药途径；
（2）按阶梯用药。根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物（NSAID），如芬必得、扶他林等。中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。重度疼痛首选强阿片类，并可合用非甾体抗炎药以及辅助镇痛药物。在使用阿片类药物治疗的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，并无严重的不良反应，轻度和中度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。如果癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双磷酸盐类药物，抑制溶骨活动；
（3）按时用药。按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法。出现暴发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理；
（4）个体化给药。指根据患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能；
（5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
在最后还要强调几点，疼痛是一种主观的感受，因人而异，医生一定按上述疼痛的评分标准，相信病人的感受并给予处理。按时给药，而不是按需给药。如美施康定每隔12小时一次，即便当时患者不疼也要服用镇痛药，可保证疼痛继续缓解。患者及家属抵触阿片类药物，怕“吸毒上瘾”了，其实阿片类药物在治疗癌痛中是必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用，越早使用，该类药物剂量就越低，而且耐药的时间会很长。总之，疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。
但愿世间，少一些疼痛，多一分笑容，即便是将要离开这个世界的时候。
作者简介
关震平 女，主管药师，执业药师（西药）。毕业于北京大学医学部药学院药学专业。发表论文5篇。