新冠肺炎机械通气系列课程(讲义)-波形分析

在容量辅助控制中，通常有一个恒定的流量模式，它将在流量标量中显示为直线。添加吸气暂停（当流量=0时）将指示压力标量中的平台压力。在容量辅助控制中，力会导致压力波形的变化。

在压力辅助控制中，压力随时间保持恒定。上升时间是指在吸气时达到压力所需的时间。要找到平台压力，使用吸气暂停。在压力辅助控制中，患者的努力将改变流量波形。

要了解患者的行为，必须了解异步性，包括：

神经计时和呼吸机计时不同步

流量不足（呼吸机不能满足病人的需要）

患者无法满足触发条件。

在容量辅助控制中，如果不能完全满足患者的流量需求，您将以负波形式看到患者的努力。COVID-19患者在与呼吸机互动时经常会费力。因此，重要的是监视闭塞压力或p0.1，以确保它不会太高，并注意压力波形中的明显变化。

上图显示了患者在正常量的努力(p0.1为2.35 cmH2O)下进行容积辅助控制的呼吸。下图显示了过度的努力，许多COVID-19患者在开始与呼吸机交互作用时表现出过度的努力，p0.1为4.7。

在压力辅助控制中，患者的努力应改变流量波形。在此过程中，重要的是检查吸气过程中压力达到0时流量是否达到0，或者在呼气过程中峰值呼气流量是否衰减，以确保患者不会出现与呼吸计时不同步的情况。这可以通过缩短或延长吸气时间来调整。类似地，可以监控p0.1以评估患者是否正在过度努力，在这种情况下，如果潮气量不太多，则应增加支持力度以尝试减少呼吸驱动力。还可以调整PEEP以尝试改善患者的动力。

在压力支持下，可能有必要改变导致循环关闭的最大吸气流量的百分比，以消除不同步。如果患者表现出过度努力，增加压力支持将有助于减少患者的驱动力。但是，如果增加压力支持并不能降低p0.1，则必须优先考虑减少驱动力。还可以调整PEEP以尝试改善患者的动力。

延迟循环是另一种病人想呼气但机器还没有关闭的现象。在压力辅助控制中，如果吸气结束时压力增加，随后呼气流量迅速减速，则患者很可能出现延迟循环。因此，吸气时间应该缩短。然而，时间不应缩短到导致过早循环的程度，在这种情况下，患者的努力持续时间要比呼吸机的循环停止标准长。这将表现为最大呼气流量的减弱。当循环关闭百分比过高时，压力支持也可能发生过早循环。此流量标量看起来与压力辅助控制中的过早循环类似。

在上图中，通过分析流量标量，可以看到压力辅助控制中的延迟循环（顶部）和过早循环（底部）。迟发性循环应缩短吸气时间，早发性循环应延长吸气时间。

无效的努力是另一种形式的异步，通常发生在患者过度辅助(太多的压力支持)或气道阻力过高。延迟循环是无效努力的一个常见原因。

反向触发是异步的另一种形式，呼吸机触发呼吸，然后触发病人的努力。这也会导致呼吸堆积。当注意到反向触发时，首先要检查的是看它是否是错误的时机或反射。要检查这个，首先要降低呼吸频率。在降低呼吸频率后，如果病人触发了呼吸，那只是时机不对。

但是，如果反向触发仍在继续，则应采取以下步骤：

*如果可能的话，关掉镇静剂。

*增加潮气量至最大8ml/kg的IBW。

* 保持平台压力小于或等于27 cmH2O，对于COVID-19患者，保持        平台压力小于30 cmH2O（典型的ARDS指南）。

*如果有已知的损伤模式（呼吸堆积）和镇静不能停止，考虑NMB药物，以保护肺和尽量减少气压创伤的可能性。