马老师治疗左下腹疼痛验案

董南希

初诊:2020年7月21日。黄某某,53岁。因“反复左下腹疼痛10余年”就诊。

患者左下腹持续性隐隐疼痛10余年,2016年在我科就诊一次疼痛缓解,近1年再发,近期加重,向左侧腰部放射,矢气则痛减,疼痛甚至影响睡眠。平素乏力,两下肢轻度水肿,头晕,口渴,纳便调。曾服黛力新片自觉减轻,曾服强力定眩胶囊和乌灵胶囊。尿常规、胃肠镜检查均无殊,B超检查提示右肾囊肿。舌淡红,苔薄白,脉细。

中医诊断:腹痛。

治则:滋养肝肾,理气疏肝。

方药:一贯煎加味。

生地黄10g 北沙参10g 麦门冬10g 枸杞子10g 当归6g 川楝子10g 橘核10g 青皮10g 延胡索10g 荔枝5个,7剂。

二诊:2020年7月28日。药后左下腹及左 侧腰痛均消除,舌脉如上。

方药:中药守上方,加乌药6g,7剂。

按语:一贯煎本为治疗肝肾阴虚的方剂,患者来就诊时,面露焦虑之状,又诉曾服用黛力新后腹痛好转。肝喜调达而恶抑郁,患者肝气不疏,故矢气后腹痛减。患者病10年余, 久病肝肾阴虚, 肝失所养, 故而腹痛绵绵不休, 伴有一派阴虚之象, 腰为肾之府,患者腹痛放射及腰,故投予一贯煎, 既能滋养肝肾之阴, 又能理气疏肝, 通利血脉, 故肝络渐至和畅, 则腹痛可除。一贯煎肝肾肺胃兼顾,旨在涵木;甘寒少佐辛疏,以适肝性。橘核入肝肾两经,亦能理气止痛;青皮疏肝破气,善破小腹积滞之气;元胡与上方中的川楝子组成金铃子散,疏清并行,清泻肝火而止痛;荔枝亦治疗气滞引起的腹痛或腹胀,若单用荔枝核,恐伤正气,故用全荔枝,加强补益的作用。二诊患者腹痛腰痛均除,加乌药行气止痛,温肾散寒,调气和血,行气而不伤正,巩固药效。

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