造血系统疾病-营养性贫血

营养性贫血

一、缺铁性贫血

Ø  定义：缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。

Ø  病因：先天储铁不足、铁摄入量不足、生长发育因素、铁的吸收障碍、铁的丢失过多。

Ø  临床表现：皮肤黏膜苍白、肝脏和脾脏轻度肿大、食欲减退、烦躁不安或萎靡不振、心率增快、合并感染。

Ø  实验室检查：小细胞低色素性贫血、骨髓象示中晚幼红细胞增生、骨髓可染铁检查和铁代谢生化检查（包括血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度）。

缺铁性贫血外周血象

缺铁性贫血骨髓象

Ø  诊断：根据病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。进一步进行有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可进行骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。

Ø  鉴别诊断：地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B₆缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血和铅中毒所致贫血。

治疗：

Ø  一般治疗

Ø  去除病因

Ø  铁剂治疗：口服铁剂、注射铁剂

Ø  输红细胞

二、营养性巨幼细胞性贫血

Ø  定义：营养性巨幼细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemia）是由于维生素B₁₂和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。

Ø  病因：维生素B₁₂和（或）叶酸摄入量不足、需要量增加、吸收或代谢障碍

发病机制：

Ø  临床表现：以6个月至2岁多见，起病缓慢；皮肤常呈蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力，常伴肝脾肿大；可出现烦躁不安、易怒等症状。

Ø  实验室检查：外周血象呈大细胞性贫血、骨髓象示红系增生活跃、血清维生素B₁₂<100ng/L、血清叶酸<3μg/L。

Ø  诊断：根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞性贫血。在此基础上，如神经精神症状明显，则考虑为维生素B₁₂缺乏所致。有条件时测定血清维生素B₁₂或叶酸水平可进一步协助确诊。

Ø  治疗：一般治疗、去除病因、维生素B₁₂和叶酸治疗。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。