有了心脑血管病，不管血脂高不高，这类药物都要吃

他汀药认识误区多

大家好，今天呢想给大家聊一聊他汀类药物的使用问题。

为什么要聊这个话题呢，就是因为很多糖友在对他汀类药物的认知和使用上出现了太多的误区，比如：

很多人都认为他汀类药物只是降脂药，只有血脂高的时候才能吃，血脂不高就不用吃，而不知道它对心脑血管病防控的重要意义。

还有人认为他汀类药物副作用大，能不吃就不吃。

所以啊，在临床上有很多的患者来问我，“我血脂不高为什么要吃降脂药啊？”、“我血脂都正常了，能不能停药啊？”、“降脂药我还需要吃多久啊，什么时候能停啊？”或者“降脂药副作用这么大，我能不能不吃啊”诸如此类的，更有甚者，有些患者自作主张，擅自就把他汀类药物给停掉了，给自身疾病的防治带来了很大的风险及不确定性。

他汀药是什么？

今天啊，我就这些糖友们关心的他汀类药物该不该用，如何用的话题，给大家聊一聊。

首先，我们要了解的是，他汀类药物是什么，它是干什么的？

他汀类药物其实就是一类药物的总称，因为它们的名字里都带有“他汀”的字样，比如，辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。那它是干什么的呢？

用医学的专业术语讲，它是一种叫做“羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶”的抑制剂，名字很长、还很拗口，其实你记不记住都没关系，就连很多医生都不见得能记住，你只需知道它能抑制体内胆固醇的合成，加速血液中胆固醇（包括低密度脂蛋白）的清除就行了，简单的说它主要就是降低胆固醇、低密度脂蛋白的，捎带着还能降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白，只是作用稍弱。

可见啊，他汀类药物首先它是一种降脂药。所以，有血脂问题尤其是胆固醇高的糖友要吃他汀类药物，是毋庸置疑的，这点也最被患者们所接受。

他汀药的作用

但血脂不高尤其是有心脑血管问题的糖友，为什么也要吃他汀呢？

这是因为除了降脂之外，他汀类药物还有一些更加重要的技能，那就是：

1）让动脉斑块'逆生长'

我们知道动脉粥样硬化及斑块形成是心脑血管健康的“克星”，而它们形成的基础是血脂异常，尤其是低密度脂蛋白增高，因为低密度脂蛋白会附着沉积在血管壁上，一旦血管内皮有破损就会钻进去，形成斑块。也就是说，如果没有血脂的参与，纵使血糖、血压再怎么破坏血管内皮，也不可能形成斑块、堵塞血管的，脂肪才是斑块的核心。

随着斑块的增大，血管狭窄，供血减少，就会引起胸闷、头晕等心脑供血不足的症状。

他汀类药物可最大限度的降低低密度脂蛋白，减少脂质的沉积，从而从源头开始阻止心脑血管病的发生发展。但以往医生们只期待这些斑块不要再长大，根本不敢奢求它们能“逆生长”甚至消失，但近几年，通过31 项研究发现，如果有动脉斑块的人群每天坚持服用80 mg阿托伐他汀或者40mg瑞舒伐他汀，颈动脉、冠状动脉、主动脉等部位的斑块就会不同程度地出现退缩！

减少心脑意外

这就很厉害了，让斑块逆生长就意味着，心脑血管病的发病风险及发生意外的风险都会大幅降低，你本来血管都快堵50%了，斑块一缩小，哎！心脑血管病离你又远了一步；或者你血管都堵了90%以上了，离心梗、脑梗已经一步之遥，需要马上放支架了，结果现在斑块一缩小，小于90%了，是不是更安全了，连支架可能都不用放了。

所以说，现在临床上针对心脑血管病患者及高危人群，把低密度脂蛋白的控制标准定得越来越低，比如说，有糖尿病的心脑血管病高危人群应低于2.6mmol/l，有心脑血管病史的应低于1.8mmol/l，远低于血脂检查单上的正常标准。也就是说，不管你血脂检查高不高，只要高于这个标准，就应该服用他汀类药物。

2）让动脉斑块更稳定

斑块稳不稳定，对心脑血管病来说是生死存亡的关键，它甚至比斑块的大小更重要，当然斑块越大，其稳定性肯定也会越差，因为斑块就像一个个馅大皮薄的饺子，斑块中脂核越大，斑块的纤维帽就越薄，就越容易破裂。这就跟我们包饺子，你放的馅越多，把皮撑得就越薄，饺子就越容易烂是一个道理。所以我们应尽量阻止斑块变大。

但是如果斑块不稳定，哪怕是很小的一个斑块破裂了，也会极易形成血栓，堵塞血管，导致心脑血管意外发生。所以，稳定斑块更是防控心脑血管病的重中之重！

减少血管炎症

那造成斑块不稳定的罪魁祸首是什么呢？

是血管炎症，因为血管炎症会破坏斑块纤维帽的稳定性，让这个饺子皮更容易破裂。而他汀类药物通过对血管内皮一氧化氮合酶的直接作用，具有多向抗炎效应，能降低血管内炎症水平，抑制血小板聚集，从而稳定斑块，大幅降低心脑血管意外风险。

这一点太关键了，说它是救命也毫不夸张啊。而大量循证医学也证实，他汀类药物在心脑血管病等防治史上具有里程碑式的意义。

此外呢，他汀类药物还能够能刺激血管内皮组细胞增殖，促进心脑缺血后血管再生，增强内皮型的一氧化氮合成酶的产生，扩张心脑血管，改善心脑供血。

总之啊，糖友们不管你有没有高血脂，有没有心脑血管病，最好都要吃上他汀类药物，因为我们之前的课程已经讲了，糖尿病就是心脑血管病的等危症，得了糖尿病，血管已经很糟糕了，那为了更好地防控心脑血管病，就一定要服用他汀类降脂药。

正确使用他汀药

解决了他汀类药物该不该服用的问题，下面再谈谈他汀类药物怎么服用，及服用多长时间的问题。

首先，怎么服用？他汀类药物，一般一天吃一次，除了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对吃药时间没要求之外，其他的他汀类药物都要在晚上服用，因为晚上体内胆固醇合成的最活跃。

其次，服用多长时间？如果你没有严重的不良反应，那需要长期服用，最好终身服用，就算血脂正常了也不要停药。因为除了降脂之外，它还有保护血管这一更重要的使命。

研究发现，他汀类药物在降低心脑血管高危患者的心血管意外事件和中风发生率方面所起的作用十分肯定，长期坚持服用才能确保其充分发挥作用。世界卫生组织早在2007年的《心血管防治指南》中就建议：他汀治疗要长期坚持、直至终身！

客观看待副作用

有人会说，他汀类药物副作用那么多，怎么办呢？

第一，我们最好选择副作用相对较小的品种，比如说，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等；

第二，不要为了追求效果，随意加大剂量，更不要与其他降脂药合用；

第三，服药期间要密切关注其不良反应。

一般副作用都比较轻，比如，少数人可出现胃肠道不适、肝脏转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高及血糖升高，非常罕见可出现横纹肌溶解（表现为肌肉酸痛、乏力，解棕褐色、酱油样小便）。

除非出现严重的不良反应，如转氨酶超过正常上限值3倍，应暂停给药外，轻度的肝酶升高并不是治疗的禁忌证，可以继续服用，部分患者升高的ALT可能会自行下降。

慢性肾脏疾病也不是使用他汀类的禁忌症，但需要根据严重程度调整某些他汀的剂量。肾移植和透析患者使用他汀治疗是安全的。

第四，还要定期监测肝功转氨酶、肌酸激酶。

中国专家共识建议：他汀治疗开始后4—8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为半年～1年复查1次。如果转氨酶严重升高，则需停药，并每周复查肝功能，直至恢复正常。

总之，他汀类降脂药是安全的，长期服用并不引起其他严重疾病和死亡的增加。

配合服用辅酶Q10

但要提醒大家的是，长期服用他汀类药物，最好同时服用辅酶Q10，因为他汀类药物会阻断人体对辅酶Q10的自主合成，导致辅酶Q10缺乏，从而引发心肌功能下降、不良反应增加等。建议每天补充辅酶Q10的剂量应在100mg/d以上。

课程的最后，我们再总结一下，他汀类药物不仅可以降脂，更能逆转和稳定斑块，降低心脑血管病的发病率和意外风险，因此，为了防控心脑血管病，糖友们不论血脂高不高，都要服用他汀类药物！

以上就是本次课程的全部内容，谢谢，再见！