元气与脉诊 — 腰椎术后无法站立案
作者/张芳芬
患者强某某，男，63岁，主诉行腰椎间盘手术后无法行走4月余于2020年11月11号就诊。
患者因腰椎间盘突出，腰痛难忍影响行走，遂于2020年6月于北京某三甲医院行腰椎间盘手术，出院后4天发现腰部使不上劲，右胯部外侧至膝盖以下剧烈疼痛无法站立。静坐仍然疼痛难忍。复查后让其自行运动、康复。手术前本来患者可以推轮椅走，也可以在家独立行走约100米。结果手术后至今4月余，患者因剧烈疼痛一直无法站立。
患者曾于2008年患脑中风导致右侧半身不遂，经治疗后可以推轮椅行走、或短时间独立行走。
刻下：患者坐轮椅就诊，舌红苔黄腻，右手瘫痪内翻，无法放置桌面脉诊，左关沉弦，略数，左尺沉软无力。
首诊处方：五苓散加减
肉桂6g 茯苓9g 猪苓9g 麸炒白术9g 泽泻15g 川牛膝9g 延胡索9g
7剂煎服
二诊（2020年11月18号）患者诉服药后有好转，虽然站立以后膝盖疼痛，但可以推轮椅步行50米。仍然感觉腰腿疼痛，静坐也痛。脉诊：左关沉弦，左尺沉软无力、瘀滞，舌苔仍黄腻。
分析：脉诊提示生长之气不升，人体的圆运动失衡。故考虑处方归一饮修复元气，让人体的元气治病。
处方：归一饮加味
黑顺片10g 干姜10g 炙甘草20g 川牛膝10g 延胡索10g 蜈蚣2条全蝎9g 盐杜仲10g
7剂煎服
三诊（2020年11月25号）；患者诉疼痛好转，不动不痛。原来坐着也疼痛。现在能扶轮椅走几十米。继续用原方治疗。
四诊诉服药以后基本不疼了，能独立行走100步，继续以原方治疗；五诊（12月16日）诉乏力明显好转。在家可独立行走好几圈。调整处方如下：
黑顺片10g 干姜10g 炒白偏豆15 炙甘草10g 川牛膝10g 延胡索10g 蜈蚣2条 全蝎9g
7剂煎服
至12月23日复诊，患者已经能独立站立1小时，在家独立行走150米左右。后期的治疗是在前方的基础上做减法，以归一饮为主巩固治疗。
按
此案患者手术后无法行走，西医没有可行的有效方法。中医元气神机法通过修复损伤的元气，患者迅速好转：
从不能站立，到后面能独立站立1小时；
从无法行走，到后面能独立行走150米；
从腰腿剧烈疼痛，静坐也疼，到四诊以后所有的疼痛基本消失。
此患者舌苔一直黄腻，但临诊仍以脉诊为重，故处方归一饮加味。如果因为舌苔黄腻，以为有热就不敢用归一饮，甚至用寒凉的药物的话，后果就难以想象了。这也是张东老师一直强调的，当脉诊与舌诊结果冲突时，要以脉诊为主。
患者脾虚湿滞，故此案后期将归一饮中的炙甘草20g改为炙甘草10g+炒白扁豆15g。算是一种尝试。
元气神机法解决了很多临床的疑难杂症，以前笔者用归一饮加减治过几例中风后遗症的患者，均取得了不错的疗效。只要脉诊过关，临床可以放心应用元气神机法。（作者：张芳芬）
既往笔者应用归一饮治疗的相关医案：
（作者：张芳芬，主治医师，西医改学中医。北京博爱堂中医医院执业中医师。）