相火为病的治疗
中医杂志 2019-09-07
“相火”一词出自《黄帝内经》，曰：“君火以明，相火以位”。“位”，位置也，即安于本位充分发挥其本身应尽的职能。相火有天人正邪、生理病理之两重性。
在天有正邪之分，少阳相火得其时 (小满至小暑四节气) 又得其平则为生养万物的六气之火，为正; 非其时或太过、不及则为残害万物的六淫之火，为邪。
在人有生理和病理区分，生理性相火是温润机体内脏，推动机体脏腑、器官功能活动之少火，此火源自肾之命门，且为两肾所主，熏蒸散布于机体各个部位，并为心之用，以潜藏守伏状态为佳。凡相火失其位或失其平 (上亢或虚陷) 均为病理性相火，表现为各种病理性的机能亢进或衰退。
1、相火的病理状态
失位之火
相火以位，失位则病。相火最常见的病理状态为失位之火，火有用而无体，有气而无质，相火以位，非假物则不能成体质。正因为相火无定体无定位，寄居脏腑，游行三焦，才能随脏腑的交互作用而表现出来，故云: “相火以位”。
少阳相火为天之气，其令炎暑，游行天地，育万物; 若“非其时而有其气”，即不在小满、芒种、夏至、小暑四节，就是失位。六气之相火转化成六淫相火，并有至而不至、不至而至、太过、不及等分别。这样五运六气不相济，胜与不胜的关系即发生某种变化，机体感相火则生疾病。
相火出自命门，熏蒸散布于各个脏腑，中节而动;倘若相火失其位，游移三焦，暴悍酷烈，向上发展则成龙雷之火，向下发展则成贼邪阴火，以致侵袭脏腑，变症叠出，阳和之少火即变为贼邪之壮火。
亢盛之火
少阳之相火凭天阳则生，感亢阳炎热而致患疾; 机体之相火凭水精阴物滋润濡养，借阴虚阳亢则致患疾，以上都是亢盛之相火。相火亢盛的因素有五志不和、心火引动、相火妄动、机体气机阻滞导致相火之妄行。
人体气的运动亦与相火有关，亢盛之相火致气的运行速度增快，虚衰之相火致气的运行速度变缓。首先，体内实邪易引起气机阻滞通行不顺，导致郁而化火，相火则亢盛; 其次，阴精不足易引起相火亢而妄行。亢盛之相火上扰心神，以致心神恍惚，最终会出现失眠、烦躁易怒甚至发狂等心火异常的病症。
虚衰之火
少阳相火不及，湿土不生，寒水克贼，凉金反侮，蕃育之性受戕。机体相火不及或虚火上浮，都是虚衰之相火。相火虚衰的因素有素体阳气不足、命门火衰、阴邪内盛、过用苦寒、外受寒湿、久病内伤，或阴损及阳。相火虚衰导致脏腑机能衰退，气血、精、津液化源缺乏，运行缓慢，聚积形成痰浊、水饮、瘀血等有形之邪。再者，虚衰之相火会致心神失养，最终会出现郁郁寡欢、嗜睡淡漠等神志异常病症。
2、相火为病的原因
相火动而无制者，则是相火妄动。相火妄动的原因来自于多个方面，内部因素包括:先天禀赋不足，或后天供养不及，精血亏虚，不能滋润濡养相火。其次，房劳过度，以致火起于肾，积聚日久，相火酷烈。再次，五志不和，如怒火中烧，以致火起于肝，肝气旺盛有余，转变为相火; 或思考过度，无以节制，心火动而不及相火。最后，五味饮食失去节制，以致蕴生湿热，湿热下流，激发伏守之相火。以上都是内部因素，最终会导致脏腑之气血精津液等耗损受伤。而外部因素是运气失和，“非其时而有其气”，或恰如相火当令，但相火太过或不及，导致生长化育受限或暑热酷烈而生疾病。相火病证应以外感、内伤为基础进行辨证论治，分为外感相火病和内伤相火病两大类。
3、外感相火病的治疗
六淫之相火为病，属外感火热病证，《世补斋医书》称为少阳相火病，其见症甚广，如 《医方类聚》曰: “夫火者，少阳相火之气也。诸暴死、发热恶寒、痛病大作、传为水肿、面黄身痿、泄注脓血、赤白为利、痈肿疽毒、小儿疳泻、腹胀、暴下如水、心胸中热、鼻则鼽衄、胸胁皆痛、耳聋口苦、舌干与脏毒下血、味谷不化、肠鸣切痛、消渴上喘、肺金为病”。简要之，则以发热恶寒、面肿、眦赤、咽肿、疮毒、便溏或结、溲短等为主要症状。
论其治法，《赤水玄珠》曰:“夫君相之火俱主于热，宜用寒凉正治，但热有微甚之不同耳。其在表者发之，在里者泻之、利之、下之，半表半里者和之。”故轻者辛凉解表，重者清热解毒、通里攻下、滋阴退热等，均需注意少阳生发之气和酷烈之性，辛凉咸寒方中稍加升散 (如升麻、柴胡、薄荷、桔梗、羌活等) 及解毒 (如贯众、金银花、虎杖、野菊、玄参、茵陈等) 之品。陈无择之升明汤 (咸寒平其上，辛温治其内) 及敷和汤 (辛凉平其上，咸寒调其下)，以及诸如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡芍药散、桑菊饮、银翘散、黄连解毒汤、白虎汤、普济消毒饮等，均可随证化裁而用。
4、内伤相火病的治疗
相火之源在命门，相火之用在三焦，如《景岳全书》云:“夫相火者，水中之火也。静而守位则为阳气，炽而无制则为龙雷，而涸泽燎原无所不至”。因此，相火扰肾则致遗淋带浊，水液则慢慢枯涩; 相火炎上袭肝则逼迫血液不行常道，形成吐衄现象，或者营血虚弱导致筋骨疼痛; 相火扰脾则脾阴受损，以致发热而水谷化为痰浊; 相火扰肺则无法荣卫皮毛而亡阳咳喘，甚则喑哑。
相火灼肺，气阴两伤
位置居高，气清体浮。相火克金，为伤重，阴液耗损，络脉受伤，气机逆上，故有自汗盗汗、咯血、肺痈、肺痿、肺胀、咳喘、喑哑等病症，甚则皮毛干枯、消瘦，成虚劳之候。《重楼玉钥》云: “龙雷之火奔腾，上灼火炎则金伤，金伤无以蒸吻布沤，而咳血、哑、咽痛、干紧之症作矣”，治当补阴抑阳，如七味丸之类。《医纲提要》曰: “相火上升为喉痛，惟八味再加玄参、僵蚕、桔梗”，用药如龟甲胶、天冬、麦冬、生地黄、百合、贝母、知母、黄芩、黄柏之类。
君相火旺，心肾不交
心为君火，命门为相火之根。《辨证录》云: “心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心。”君火、相火旺盛，同气相助，二火并炽，水无以济。心液不足或肾水亏虚，则会出现惊悸怔忡、失眠、遗精、滑精、月经不调等病症。《医述》曰: “人有患卒暴而死，良久复醒，往来不时而作，此为心火自焚。”此病一为心神过劳，二为惊恐等情志所伤，最终导致真神之水失守其位，相火妄动而乘之。治宜壮水制火，滋阴清热，如犀角地黄汤等。《石室秘录》曰: “二火炽盛，……治法宜滋心阴以生君火，且补肾水以滋相火，水足则二火皆安”，用药如阿胶、麦冬、当归、酸枣仁、生地黄、玄参、远志之类。
相火妄动，肝胆不遂
胆附于肝，二者司相火。《血证论》曰: “虚劳骨蒸亦属少阳，以荣卫腠理之间不和而相火炽甚故也。相火挟痰则为癫痫，相火不戢则肝魂亦不宁，故烦梦遗精。”相火上扰，引动肝胆之火，有升无降，窍络受阻，则头目不清、眩晕跌仆、口苦咽干、善怒心悸、少寐多梦，甚则四肢震颤、舌謇语涩，口眼歪斜、半身不遂、或有吐衄便血等。治法宜滋阴潜阳、镇肝凉肝熄风，如镇肝熄风汤、金鼎汤等。常选用介贝类药物如生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生石决明、珍珠母、玳瑁等; 矿石类药物如赭石、磁石、生铁落、滑石等; 以及天麻、生地黄、玄参、天冬、麦冬、钩藤等。
相火燔灼，脾胃不和
《临证指南医案》曰:“少阳为三阳之枢，相火寄焉，风火煽胃而腐熟水谷; 少阴为三阴之枢，龙火寓焉，熏蒸脏腑而转输糟粕。”相火乘土，燔灼脾胃之阴，燥热内生，易出现三消、呃逆、脾约、脘腹胀满、便血、便秘等证; 相火乘土，湿热下流，耗损脾胃之气，则生内伤热中证。《血证论》亦云:“上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化; 亢烈，则清阳遏郁，脾胃不和。”治宜滋阴清热，生津润燥; 或甘温除热，升阳益气，如五汁安中饮、升阳散火汤、火郁汤等。用药如石斛、生地黄、玉竹、天冬、玄参、石膏、知母之类，以及黄芪、白术、升麻、柴胡、陈皮、枳壳、甘草等。
相火伤肾，阴阳失调
一为水不济火，相火则炽。《杂病源流犀烛》曰:“肾家本有水火两病，火病者，龙火腾炽，上铄为害也。”其证有咽干口燥、心烦易怒、面色似漆柴、咳唾有脓血等。《辨证录》亦曰:“肾火亦由下而上，袭于胁以致胁胀，袭于喉以致喉痛，袭于口舌以致口舌烂，袭于目以致目胀发肿矣。火无定位，随火之所生而病乃生。”这种“无定位”而上炎之火实即相火。另外，还可以“横流入带脉”则带下、经闭等;扰动精室则阳强、遗精等;“陷于膀胱”则气化失司而为癃闭、淋浊、遗溺等;“入小肠”或“引入大肠”则二便同遗等。《医略》云:“法当壮水以制火”，如大补阴丸、六味丸合滋肾丸之类。
二为龙雷火炎，相火浮越，表现为格阳戴阳重证。《医碥》曰:“若肾中相火居于下焦，病则必干乎上，无论下焦是寒是热，热固上僭，寒亦上浮。”故龙雷火炎，其本有二，阴虚阳亢或虚阳上浮;其标亦有二，上热下寒或表热里寒。治宜引火归原，“桂附者，固治浮游相火之正剂”，但亦有“黄柏同肉桂并用”者。《医纲提要》曰:“至于引火归原之说，用桂附不如用固纸，芦巴之属，此降补之妙其也。沉香、降香，降热暖气;熟地、枣皮，降火滋阴。”用药多限于干姜、肉桂、附子等温热之品以温导。但由于“寒亦上浮”，引火归原有用其变法者，如熟地黄、龟甲、芍药等寒导。三为命门式微，相火虚衰。《医学摘粹》曰:“相火下衰，肾水渐寒”，表现为阳痿、阴冷、不孕、洞泄、滑精、暴厥等。治宜补肾壮阳，益火之源，用八味丸、右归丸等温补命门，而使相火旺盛。《古今名医方论》曰:“益少火之阳，激发肾间动气以抵御外侵之阴翳，则守邪之神有权，而呼吸之门有锁矣”，因此，治法随证而异，或滋阴或壮阳，引火归原有温导、寒导之异，处方用药宜选血肉有情之品，如龟甲、紫河车等，且滋阴药中应稍加补阳之药。《医学心悟》云:“当以辛热杂于壮水药中，导之下行，即所谓导龙入海，引火归原。”
张国松，易法银.论相火为病的证治规律.中医杂志，2019, 60(16) ：1431-1433.