相火为病的治疗

中医杂志 2019-09-07

“相火”一词出自《黄帝内经》,曰:“君火以明,相火以位”。“位”,位置也,即安于本位充分发挥其本身应尽的职能。相火有天人正邪、生理病理之两重性。

在天有正邪之分,少阳相火得其时 (小满至小暑四节气) 又得其平则为生养万物的六气之火,为正; 非其时或太过、不及则为残害万物的六淫之火,为邪。

在人有生理和病理区分,生理性相火是温润机体内脏,推动机体脏腑、器官功能活动之少火,此火源自肾之命门,且为两肾所主,熏蒸散布于机体各个部位,并为心之用,以潜藏守伏状态为佳。凡相火失其位或失其平 (上亢或虚陷) 均为病理性相火,表现为各种病理性的机能亢进或衰退。

1、相火的病理状态

失位之火

相火以位,失位则病。相火最常见的病理状态为失位之火,火有用而无体,有气而无质,相火以位,非假物则不能成体质。正因为相火无定体无定位,寄居脏腑,游行三焦,才能随脏腑的交互作用而表现出来,故云: “相火以位”。

少阳相火为天之气,其令炎暑,游行天地,育万物; 若“非其时而有其气”,即不在小满、芒种、夏至、小暑四节,就是失位。六气之相火转化成六淫相火,并有至而不至、不至而至、太过、不及等分别。这样五运六气不相济,胜与不胜的关系即发生某种变化,机体感相火则生疾病。

相火出自命门,熏蒸散布于各个脏腑,中节而动;倘若相火失其位,游移三焦,暴悍酷烈,向上发展则成龙雷之火,向下发展则成贼邪阴火,以致侵袭脏腑,变症叠出,阳和之少火即变为贼邪之壮火。

亢盛之火

少阳之相火凭天阳则生,感亢阳炎热而致患疾; 机体之相火凭水精阴物滋润濡养,借阴虚阳亢则致患疾,以上都是亢盛之相火。相火亢盛的因素有五志不和、心火引动、相火妄动、机体气机阻滞导致相火之妄行。

人体气的运动亦与相火有关,亢盛之相火致气的运行速度增快,虚衰之相火致气的运行速度变缓。首先,体内实邪易引起气机阻滞通行不顺,导致郁而化火,相火则亢盛; 其次,阴精不足易引起相火亢而妄行。亢盛之相火上扰心神,以致心神恍惚,最终会出现失眠、烦躁易怒甚至发狂等心火异常的病症。

虚衰之火

少阳相火不及,湿土不生,寒水克贼,凉金反侮,蕃育之性受戕。机体相火不及或虚火上浮,都是虚衰之相火。相火虚衰的因素有素体阳气不足、命门火衰、阴邪内盛、过用苦寒、外受寒湿、久病内伤,或阴损及阳。相火虚衰导致脏腑机能衰退,气血、精、津液化源缺乏,运行缓慢,聚积形成痰浊、水饮、瘀血等有形之邪。再者,虚衰之相火会致心神失养,最终会出现郁郁寡欢、嗜睡淡漠等神志异常病症。

2、相火为病的原因

相火动而无制者,则是相火妄动。相火妄动的原因来自于多个方面,内部因素包括:先天禀赋不足,或后天供养不及,精血亏虚,不能滋润濡养相火。其次,房劳过度,以致火起于肾,积聚日久,相火酷烈。再次,五志不和,如怒火中烧,以致火起于肝,肝气旺盛有余,转变为相火; 或思考过度,无以节制,心火动而不及相火。最后,五味饮食失去节制,以致蕴生湿热,湿热下流,激发伏守之相火。以上都是内部因素,最终会导致脏腑之气血精津液等耗损受伤。而外部因素是运气失和,“非其时而有其气”,或恰如相火当令,但相火太过或不及,导致生长化育受限或暑热酷烈而生疾病。相火病证应以外感、内伤为基础进行辨证论治,分为外感相火病和内伤相火病两大类。

3、外感相火病的治疗

六淫之相火为病,属外感火热病证,《世补斋医书》称为少阳相火病,其见症甚广,如 《医方类聚》曰: “夫火者,少阳相火之气也。诸暴死、发热恶寒、痛病大作、传为水肿、面黄身痿、泄注脓血、赤白为利、痈肿疽毒、小儿疳泻、腹胀、暴下如水、心胸中热、鼻则鼽衄、胸胁皆痛、耳聋口苦、舌干与脏毒下血、味谷不化、肠鸣切痛、消渴上喘、肺金为病”。简要之,则以发热恶寒、面肿、眦赤、咽肿、疮毒、便溏或结、溲短等为主要症状。

论其治法,《赤水玄珠》曰:“夫君相之火俱主于热,宜用寒凉正治,但热有微甚之不同耳。其在表者发之,在里者泻之、利之、下之,半表半里者和之。”故轻者辛凉解表,重者清热解毒、通里攻下、滋阴退热等,均需注意少阳生发之气和酷烈之性,辛凉咸寒方中稍加升散 (如升麻、柴胡、薄荷、桔梗、羌活等) 及解毒 (如贯众、金银花、虎杖、野菊、玄参、茵陈等) 之品。陈无择之升明汤 (咸寒平其上,辛温治其内) 及敷和汤 (辛凉平其上,咸寒调其下),以及诸如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡芍药散、桑菊饮、银翘散、黄连解毒汤、白虎汤、普济消毒饮等,均可随证化裁而用。

4、内伤相火病的治疗

相火之源在命门,相火之用在三焦,如《景岳全书》云:“夫相火者,水中之火也。静而守位则为阳气,炽而无制则为龙雷,而涸泽燎原无所不至”。因此,相火扰肾则致遗淋带浊,水液则慢慢枯涩; 相火炎上袭肝则逼迫血液不行常道,形成吐衄现象,或者营血虚弱导致筋骨疼痛; 相火扰脾则脾阴受损,以致发热而水谷化为痰浊; 相火扰肺则无法荣卫皮毛而亡阳咳喘,甚则喑哑。

相火灼肺,气阴两伤

位置居高,气清体浮。相火克金,为伤重,阴液耗损,络脉受伤,气机逆上,故有自汗盗汗、咯血、肺痈、肺痿、肺胀、咳喘、喑哑等病症,甚则皮毛干枯、消瘦,成虚劳之候。《重楼玉钥》云: “龙雷之火奔腾,上灼火炎则金伤,金伤无以蒸吻布沤,而咳血、哑、咽痛、干紧之症作矣”,治当补阴抑阳,如七味丸之类。《医纲提要》曰: “相火上升为喉痛,惟八味再加玄参、僵蚕、桔梗”,用药如龟甲胶、天冬、麦冬、生地黄、百合、贝母、知母、黄芩、黄柏之类。

君相火旺,心肾不交

心为君火,命门为相火之根。《辨证录》云: “心之气由少阳以交于肾,肾之气亦由少阳以交于心。”君火、相火旺盛,同气相助,二火并炽,水无以济。心液不足或肾水亏虚,则会出现惊悸怔忡、失眠、遗精、滑精、月经不调等病症。《医述》曰: “人有患卒暴而死,良久复醒,往来不时而作,此为心火自焚。”此病一为心神过劳,二为惊恐等情志所伤,最终导致真神之水失守其位,相火妄动而乘之。治宜壮水制火,滋阴清热,如犀角地黄汤等。《石室秘录》曰: “二火炽盛,……治法宜滋心阴以生君火,且补肾水以滋相火,水足则二火皆安”,用药如阿胶、麦冬、当归、酸枣仁、生地黄、玄参、远志之类。

相火妄动,肝胆不遂

胆附于肝,二者司相火。《血证论》曰: “虚劳骨蒸亦属少阳,以荣卫腠理之间不和而相火炽甚故也。相火挟痰则为癫痫,相火不戢则肝魂亦不宁,故烦梦遗精。”相火上扰,引动肝胆之火,有升无降,窍络受阻,则头目不清、眩晕跌仆、口苦咽干、善怒心悸、少寐多梦,甚则四肢震颤、舌謇语涩,口眼歪斜、半身不遂、或有吐衄便血等。治法宜滋阴潜阳、镇肝凉肝熄风,如镇肝熄风汤、金鼎汤等。常选用介贝类药物如生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生石决明、珍珠母、玳瑁等; 矿石类药物如赭石、磁石、生铁落、滑石等; 以及天麻、生地黄、玄参、天冬、麦冬、钩藤等。

相火燔灼,脾胃不和

《临证指南医案》曰:“少阳为三阳之枢,相火寄焉,风火煽胃而腐熟水谷; 少阴为三阴之枢,龙火寓焉,熏蒸脏腑而转输糟粕。”相火乘土,燔灼脾胃之阴,燥热内生,易出现三消、呃逆、脾约、脘腹胀满、便血、便秘等证; 相火乘土,湿热下流,耗损脾胃之气,则生内伤热中证。《血证论》亦云:“上升于胃,胃土得其疏达,故水谷化; 亢烈,则清阳遏郁,脾胃不和。”治宜滋阴清热,生津润燥; 或甘温除热,升阳益气,如五汁安中饮、升阳散火汤、火郁汤等。用药如石斛、生地黄、玉竹、天冬、玄参、石膏、知母之类,以及黄芪、白术、升麻、柴胡、陈皮、枳壳、甘草等。

相火伤肾,阴阳失调

一为水不济火,相火则炽。《杂病源流犀烛》曰:“肾家本有水火两病,火病者,龙火腾炽,上铄为害也。”其证有咽干口燥、心烦易怒、面色似漆柴、咳唾有脓血等。《辨证录》亦曰:“肾火亦由下而上,袭于胁以致胁胀,袭于喉以致喉痛,袭于口舌以致口舌烂,袭于目以致目胀发肿矣。火无定位,随火之所生而病乃生。”这种“无定位”而上炎之火实即相火。另外,还可以“横流入带脉”则带下、经闭等;扰动精室则阳强、遗精等;“陷于膀胱”则气化失司而为癃闭、淋浊、遗溺等;“入小肠”或“引入大肠”则二便同遗等。《医略》云:“法当壮水以制火”,如大补阴丸、六味丸合滋肾丸之类。

二为龙雷火炎,相火浮越,表现为格阳戴阳重证。《医碥》曰:“若肾中相火居于下焦,病则必干乎上,无论下焦是寒是热,热固上僭,寒亦上浮。”故龙雷火炎,其本有二,阴虚阳亢或虚阳上浮;其标亦有二,上热下寒或表热里寒。治宜引火归原,“桂附者,固治浮游相火之正剂”,但亦有“黄柏同肉桂并用”者。《医纲提要》曰:“至于引火归原之说,用桂附不如用固纸,芦巴之属,此降补之妙其也。沉香、降香,降热暖气;熟地、枣皮,降火滋阴。”用药多限于干姜、肉桂、附子等温热之品以温导。但由于“寒亦上浮”,引火归原有用其变法者,如熟地黄、龟甲、芍药等寒导。三为命门式微,相火虚衰。《医学摘粹》曰:“相火下衰,肾水渐寒”,表现为阳痿、阴冷、不孕、洞泄、滑精、暴厥等。治宜补肾壮阳,益火之源,用八味丸、右归丸等温补命门,而使相火旺盛。《古今名医方论》曰:“益少火之阳,激发肾间动气以抵御外侵之阴翳,则守邪之神有权,而呼吸之门有锁矣”,因此,治法随证而异,或滋阴或壮阳,引火归原有温导、寒导之异,处方用药宜选血肉有情之品,如龟甲、紫河车等,且滋阴药中应稍加补阳之药。《医学心悟》云:“当以辛热杂于壮水药中,导之下行,即所谓导龙入海,引火归原。”

张国松,易法银.论相火为病的证治规律.中医杂志,2019, 60(16) :1431-1433.

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