《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》更新要点解读

中国人民解放军总医院老年心血管内科 叶平

由中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会完成的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》于2016年10月24日正式发布。新指南在2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》基础上，充分采用我国流行病学数据及临床研究证据，同时结合国际最新研究成果及指南推荐，制定出更适合中国人群的血脂异常防治建议。

叶平教授

新指南继续坚持胆固醇在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）过程中起到的致病性作用。强调LDL-C及TC水平对个体或群体ASCVD具有独立致病作用。但也明确指出个体发生ASCVD危险的高低还取决于同时存在的ASCVD其他危险因素，为胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果。因此，新指南强调，全面评价ASCVD总体危险是干预血脂异常的必要前提。依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。新指南延续了2007年血脂指南危险分层方案，继续将高血压作为危险分层的重要参数。同时新增了对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群进行ASCVD余生危险评估的建议，以利于早期识别ASCVD余生危险的高危个体，并对包括血脂在内的危险因素进行早期积极干预。

血脂异常治疗的宗旨是防治ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管临床事件风险。新指南推荐以LDL-C为首要干预靶点（Ⅰ类推荐，A级证据），非-HDL-C可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B级证据）。同时，新指南明确坚持根据ASCVD的不同危险程度，确定调脂治疗需要达到的LDL-C基本目标值，即推荐极高危者LDL-C<1.8mmol/L，高危者LDL-C<2.6mmol/L，中低危者LDL-C<3.4mmol/L。同时特别指出，对LDL-C基线值较高，且现有调脂药物标准治疗仍不达标者，可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（Ⅱa类推荐，B级证据）。对LDL-C基线值已在基本目标值以内者，可将其LDL-C从基线值降低30%左右（I类推荐，A级证据）。

近20年来，多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。新指南推荐临床上首选他汀类药物进行调脂治疗（I类推荐，A级证据）。他汀类药物特点是起始剂量有良好调脂疗效，而任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀疗效6%效应”。越来越多的研究表明，高强度他汀（每日他汀剂量降低LDL-C≥50%）治疗伴随着更高的肌病以及肝酶上升风险，在中国人群中更为突出。因此新指南推荐临床上依据患者心血管总体风险和血脂基线水平起始应用中等强度他汀(每日他汀剂量降低LDL-C25~50%)，并根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。他汀不耐受、胆固醇水平不达标者，可与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用，并注意监测不良反应。此外，中国的临床研究证据不支持急性冠脉综合症患者以及经皮冠状动脉介入治疗术前短期强化他汀治疗的心血管获益。与07版指南相比，匹伐他汀是新增加的推荐他汀，常用剂量为2-4mg，降低LDL-C可达40%以上，同时具有良好的安全性。

总之，调脂治疗是综合防治动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的措施之一。新指南密切结合中国人群的实际情况及发病特点，提出了更适合国情的血脂异常防治建议。